Травмы колена

«Колено прыгуна» — тендинит связки надколенника

Травмы колена – едва ли не самые частые у волейболистов. Они могут быть острые и усталостные, вторые – более частые. Самая распространенная усталостная травма колена у волейболистов – тендинит надколенной связки, которую еще называют «коленом прыгуна». Она характеризуется вначале болью на инсерционном участке или в четырехглавом сухожилии в районе верхнего или у нижнего полюса надколенника, как вариант – в районе бугристости большеберцовой кости (см. рисунок). Затем появляется настойчивая сильная боль, которая является причиной прекратить спортивные занятия, иначе может произойти полный разрыв надколенного сухожилия. При «колене прыгуна» боль может возникнуть после физической активности, сразу с началом тренировки или сразу, но исчезнуть, как только мышцы разогреются.

«Колено прыгуна» наблюдается почти у половины мужчин-волейболистов. Причина – вырождающиеся явления, некоторая дегенерация, наличие микроскопических рубцов в тканях сухожилий, особенно там, где сухожилие соединяется с костью. Также среди причин возникновения заболевания можно назвать дезорганизацию нитей коллагена и изменение морфологии теноцитов, но до конца механизм возникновения тендинита до сих пор достоверно не известны.

У женщин «колено прыгуна» встречается значительно реже, кроме того, травма чаще возникает при игре в зале, чем на пляже на песке. Тендинит чаще возникает также чаще у тех спортсменов, которые играют в волейбол регулярно, не реже одного раза в неделю. Нередко встречается заболевание и при резком увеличении физической активности, например, при переходе от юниорского уровня игры к профессиональному с ежедневными тренировками. Некоторые эксперты считают, что «колено прыгуна» чаще встречаются у тех спортсменов, которые выше прыгают и затем более глубоко приседают при приземлении, таким образом, коленный сустав значительно сгибается. Кроме того, заболевание чаще встречаются у спортсменов с большей массой тела и объемами тела, вернее, отношениями объемов друг к другу.

Нормальная техника игры – это «правильная» координация противоположных мышц около сустава, при этом должен соблюдаться баланс между силой и растяжимостью мышц.

Ещё одно исследование этой проблемы показало, что «колено прыгуна» может быть вызвано дисбалансом ножных мышц-разгибателей. Чем чаще прыгает и приземляется спортсмен, тем больше увеличивается утомление в суставах из-за того, что коленные суставы начинают отводиться назад. Причина этого – возникающий дисбаланс силы и гибкости тех мышц, которые контролируют движения тазобедренных суставов, и этот дисбаланс проявлялось все сильнее по мере продолжения тренировок или игр.

Отведение коленного сустава назад во время игры или тренировки приводит к следующим проблемам. Это может быть латеральный сдвиг надколенника или деформация (чаще всего - растяжение) медиальных составляющих сустава, а также асимметричная нагрузка на сухожилие надколенника или четырехглавой мышцы, особенно на участках инсерции. Первое и второе скорее всего приведет к хондропатии и хондромаляции, третье – к развитию «колена прыгуна» в его классическом варианте.

Отводящая нагрузка на колено при прыжках и приземлениях может возникать не только в связи с неправильной техникой игры, но и в результате анатомических особенностей спортсмена – вальгуса заднего сектора стопы, варуса переднего ее сектора, а также чрезмерной пронации голеностопного сустава.

Как лечить «колено прыгуна»? Сначала необходимо консервативное лечение – обеспечение покоя и применение противовоспалительных препаратов. Отсутствие физической активности – это обязательное условие лечения, иначе болезнь перейдет в хроническую стадию, которая излечивается исключительно операционным путем.

Повреждение ПКС - передней крестообразной связки

Разрыв ПКС - передней крестообразной связки в волейболе встречается нечасто по сравнению с другими видами спорта. ПКС ограничивает собой смещение передней части большой берцовой кости и обеспечивает почти 85% общих усилий в коленном суставе. Плохая работа этой связки приводит к развитию деформирующего артроза, и спорсмен не может заниматься спортом на профессиональном уровне. Лечение – хирургического характера, и спортсмену после операции нельзя заниматься спортом не менее полугода - восьми месяцев.

Высокая частота волейбольных прыжков и приземлений может привести к травме передней крестообразной связки. Травмируются в одинаковой мере и женщины, и мужчины, хотя некоторые исследования говорят об ином распределении: примерно в 15% случаев травмируются мужчины против 85% женских травм. Если говорить о количестве травм ПКС в общем количестве волейбольных травм, то это 4% среди мужских травм и 8% среди женских.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

У молодых спортсменов с их не до конца сформировавшейся костной системой, кости более податливы, хрящи более мягкие, а связки, наоборот, более мощные. Поэтому если какая-то нагрузка у взрослого спортсмена приведет к разрыву сухожилия или связки, то у юниора аналогичная нагрузка может вызвать перелом апофиза или эпифиза. Если лечение будет проведено неправильно, возникнет нарушение костного развития - болезнь Осгуда-Шлаттера. Это заболевание впервые было описано в самом начале 20-го столетия. Встречается оно чаще всего у мальчиков в возрасте от 11 до 15 лет. Причина – травма (разрыв) надколенной связки в той области, где связка крепится к бугристости большой берцовой кости. Симптомы заболевания – боль и некоторая локализованная отечность мягкой ткани.

Рентгеновский снимок показывает изменения в связке по-разному, и зависит это от возраста травмированного и от того, на какой стадии заболевание. Снимок следует делать в латеральной проекции, при этом конечность должна быть слегка вывернута вовнутрь. Снимок должен расшифровывать опытный врач, принимая во внимание структуру и степень окостенения бугристости большой берцовой кости. Снимок нужно делать несколько раз, через некоторые периоды времени. В тот период, когда бугристость еще полностью хрящевая, никаких изменений снимок может не выявить, но уже через пару недель снимок может показать участки окостенения или даже оторванный фрагмент. У более старших пациентов с уже образовавшимися центрами окостенения изменения можно увидеть сразу.

Когда болезнь переходит в хроническую стадию, отек мягких тканей уменьшится, те кусочки кости, которые претерпели изменения, могут несколько увеличиться в размерах – наступает фаза энходрального окостенения, как вариант – образуется мозоль. Оторвавшиеся фрагменты кости со временем могут соединяться друг с другом, а также прикрепиться к бугристости, которая также может увеличиваться в своих размерах и вызывать дискомфорт, а в особо тяжелых случаях – даже оторваться.

Лечение болезни должно подразумевать покой, ходьбу исключительно с использованием костылей, прикладывание льда, применение медикаментов против отеков или воспалений. Ещё до того, как симптомы заболевания исчезнут, должна быть начата программа полной реабилитации четырехглавой мышцы. Обычно к окончанию подросткового возраста заболевание обычно полностью и бесследно проходит. Однако особо тяжелые случаи заболевания требуют хирургического вмешательства. Могут быть и осложнения – не срастается бугристость большой берцовой кости, колено становится вогнутым, укорачивается надколенная связка, частные случаи – хондромаляция и подвывих надколенной связки.

Меры профилактики

1. Правильная техника. Спортсмену следует изменить технику прыжков и приземлений, чтобы нагрузка на связки надколенника была минимальной. Это может быть достигнуто уменьшением вальгусного напряжения на ноги во время прыжка, которое заключается в том, что спортсмен должен во время прыжка стараться держать ноги вместе. Во время приземлений после прыжка нужно стараться не приседать сильно.
2. Правильная тренировка. На тренировке следует свести к минимуму отработку прыжков на твердом полу, при этом нагрузки, продолжительность и частоту тренировок нужно наращивать постепенно.
3. Правильная реабилитация. Только после того, как последствия травмы пройдут полностью, спортсмен может приступать к тренировкам. Иначе есть вероятность, что избежать повторной травмы не удастся, кроме того, заработанный ранее тендинит может перейти в хроническую форму. Не стоит забывать и об особых упражнениях, которые способствуют укреплению связок надколенника.
4. Правильный бандаж. Ведущие мировые реабилитологи советуют носить в реабилитационном периоде особые наколенники, снабженные специальным кольцом, хотя подробных исследований на эту тему проведено не было.

Профилактика волейбольных травм ПКС - передней крестообразной связки также имеет некоторые свои особенности. Для профилактики подобных травм спортсмен должен стараться после прыжка приземляться на согнутые в коленях ноги. В то же время запрещено сильно сгибать колени во избежание развития тендинита, чтобы приземление не заканчивалось глубоким присядом и перенапряжением надколенных связок. Это касается как игры в защите, так и атак.