Связки. Костные структуры голеностопного сустава соединены тремя группами связок. Внутренняя коллатеральная, или дельтовидная, связка представляет собой толстую треугольную ленту, которая обеспечивает фиксацию голеностопного сустава с медиальной стороны. Связка имеет поверхностный и глубокий слои волокон, берущие начало от широкой, короткой и прочной медиальной лодыжки. Поверхностный слой проходит в сагиттальной плоскости и прикрепляется к ладьевидной и таранной костям, а глубокий слой идет более горизонтально и крепится к медиальной поверхности таранной кости.
Голеностопный сустав снаружи укреплен передней и задней таранно-малоберцовыми связками, а также пяточно-малоберцовой связкой. Проходя вдоль наружной лодыжки, эти связки препятствуют боковому смещению таранной кости.
В нижней трети голени берцовые кости соединены друг с другом синдесмозом, передними и задними межберцовыми связками и задней поперечной связкой. Передние и задние межберцовые связки содержат волокна, проходящие между краями берцовых костей спереди и сзади. Нижняя поперечная связка представляет собой группу волокон, поддерживающих задненижнюю часть голеностопного сустава. И, наконец, межкостная связка представляет собой просто нижнюю часть межкостной мембраны. Она обеспечивает прочность межберцового соединения.
Мышцы. В области голеностопного сустава имеется четыре сухожильно-мышечных футляра. В переднем большеберцовом футляре располагаются длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, которые проходят над голеностопным суставом и способствуют тыльному сгибанию в нем. В средней части (средний большеберцовый футляр) длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца проходят позади медиальной лодыжки и способствуют повороту стопы. Находящиеся в заднем футляре камбаловидная и икроножная мышцы обеспечивают подошвенное сгибание. Латеральный футляр содержит длинную и короткую малоберцовые мышцы, проходящие позади наружной лодыжки и участвующие в подошвенном сгибании и отведении стопы.
Нервы и кровеносные сосуды. Кровоснабжение области голеностопного сустава и стопы осуществляется сосудами из бассейна наружной подвздошной артерии -- передней и задней большеберцовыми и малоберцовой артериями. Иннервация осуществляются ветвями седалищного нерва.
В заключение следует отметить, что голеностопный сустав представляет собой кольцо, составленное берцовыми и таранной костями, соединенными между собой тремя большими группами связок. Все повреждения голеностопного сустава определяются патологическим смещением таранной кости, заключенной в суставной вилке. Смещение таранной кости оказывает прямое или опосредованное воздействие на лодыжки или нижний отдел большеберцовой кости, в результате чего и происходят повреждения. Если это простой разрыв кольца, то перемещения таранной кости может не произойти, так как сустав удерживается связками. Повреждения связочного аппарата или переломы лодыжек могут сопровождаться смещением таранной кости. Знание этих анатомических взаимоотношений важно для оценки стабильности при любом повреждении голеностопного сустава.
Повреждение связок составляют около 75% всех травм. В зависимости от механизма травмы повреждаются различные связочные компоненты голеностопного сустава. Так, например, наружные боковые связки повреждаются при супинации и инверсии стопы, а дельтовидная и межберцовые связки могут пострадать при пронации и эверсии. По тяжести повреждения следует различать надрывы (растяжения связок) и разрывы связок. Если надрывы связок не являются тяжелой травмой и обычно заканчиваются полным выздоровлением пострадавших, то разрывы связочного аппарата, особенно неправильно леченные, нередко могут вызывать стойкое нарушение функции поврежденной конечности и надолго выводить из строя. Учитывая все эти обстоятельства, необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику различных по тяжести повреждений связок голеностопного сустава.
В поврежденной конечности в периоде иммобилизации посттравматическая болезнь проявляется в виде изменений, среди которых ведущее место занимают мышечные атрофии и контрактуры суставов. При этом указанные изменения прогрессивно нарастают по мере увеличения срока иммобилизации.
В механизме развития иммобилизационных контрактур и мышечных атрофий ведущую роль играют нарушения тормозно-возбудительных процессов в ЦНС, возникающие в связи с обездвижением конечности. Выполнение физических упражнений мышцами иммобилизованной конечности (изометрические напряжения, воображаемые движения), а также в суставах, свободных от иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации течения основных нервных процессов и тем самым предупреждает образование мышечных атрофий и контрактур суставов.
Длительное пребывание конечности в состоянии иммобилизации приводит также к остеопорозу (разряженность костной структуры) и замедленному сращению костных отломков. Физические упражнения, повышая обменные процессы, стимулируют и местный тканевой обмен, предупреждая тем самым развитие остеопороза, и способствуют регенерации костной ткани.
Основная задача адаптивной реабилитации заключается в формировании адекватных психических реакций на то или иное заболевание, ориентации их на использование естественных, экологически оправданных средств, стимулирующих скорейшее восстановление организма; Цель этапа реабилитации - максимально полное восстановление утраченных двигательных функций, исходя из сложившейся после травмы анатомической ситуации.
Важно, чтобы перед началом любой программы реабилитации, у вас было твердое понимание о своем диагнозе. Те, кто имеют стойкие симптомы после растяжения связок лодыжки, должны быть обследованы врачом, чтобы в дальнейшем это не перешло в более серьезную травму.
На первом этапе восстановления основной задачей является улучшение кровообращения и регенерации процессов в области стопы и повышения общего тонуса организма.
Представленные упражнения помогут уменьшить тугоподвижность и увеличить объем движений в голеностопном суставе:
Приседание с мячом за спиной. Стоим, придавливая поясницей к стене большой тренировочный мяч (фитбол). При этом стопы должны быть чуть впереди коленей, то есть пациент стоит, слегка наклонившись назад. Выполняют приседания такой глубины, которая возможна, но желательно, чтобы сгибание в колене было до 90 градусов. По крайней мере, к этому надо стремиться, и если так глубоко присесть не получается, это получится позже – надо только поработать. Приседая, удерживают мяч, который перекатывается по спине.
Тренировка баланса стоя на платформе BOSU. Стоим тренируемой ногой на качающейся платформе, здоровая нога слегка согнута в колене и отставлена в сторону. В руках тяжела палка, перекладываем ее из руки в руку. Упражнение тренирует согласованную работу мышц и способность балансировать.
Тренировка баланса стоя на платформе BOSU. Стоим тренируемой ногой на качающейся платформе, здоровая нога слегка согнута в колене и отставлена назад. В руках тяжела палка, перекладываем ее из руки в руку. Упражнение тренирует согласованную работу мышц и способность балансировать.
Прыжки на одной ноге. Это упражнение одновременно является и тестом. На полу чертят прямую линию, позволяющую оценить дальность прыжка. Прыгаем на одной ноге, каждый раз приземляясь по разные стороны от линии. Упражнение тренирует координацию движений, чувство баланса и силу мышц бедра. По расстоянию можно судить об эффективности реабилитационной программы.
Динамическая тренировка баланса с эластичной лентой на здоровой ноге. Свободные концы эластичной ленты длиной около 2 метров привязывают к неподвижному объекту примерно на 20 см выше пола (например, к перекладине шведской стенки). Таким образом, получают петлю длиной около 1 метра. Стоя на больной ноге, одеваем эту петлю на здоровую ногу так, чтобы петля располагалась на уровне лодыжек (щиколоток). При этом пациент должен стоять примерно в 60-70 сантиметрах от стены. Стоять нужно так, чтобы колени были слегка согнуты, но туловище нужно держать прямо. Здоровой ногой (на которую надета петля из эластичной ленты) начинают махи в сторону. Это упражнение тренирует мышцы обеих ног, но прежде всего тренируется согласованная работа мышц – так называемая тренировка баланса.
Ходьба приставным шагом с сопротивлением. Надеваем на обе ноги на уровне щиколоток петлю из эластичной ленты. Длина ленты должна быть такой, чтобы она вплотную могла обнять бедра пациента. Затем пациент слегка сгибает ноги в коленях, так чтобы он находился в позе неглубокого приседания. Держа туловище прямо начинают идти вбок приставными шагами, растягивая при этом эластичную ленту. Необходимо делать как минимум по 20 шагов вбок по 5-6 подходов. Вариантно петля может быть надета не на уровне щиколоток, а на сами стопы . Такое расположение эластичной петли дополнительно тренирует мышцы, стабилизирующие стопу.
Изокинетическое подошвенное и тыльное сгибание стопы с резиной. Сидим и выполняем тыльное и подошвенное сгибание стопы. Упражнение тренирует силу мышц, а показатели позволяют оценить эффективность реабилитационной программы.
Изокинетическое подошвенное и тыльное сгибание стопы в тренажере. Сидим и выполняеь тыльное и подошвенное сгибание стопы. Упражнение тренирует силу мышц, а показатели позволяют оценить эффективность реабилитационной программы.
Тренировка баланса, приседания на платформе BOSU.
Плиометрические прыжки по квадратам. Плиометрический метод (работа в уступающем режиме двигательной деятельности) подразумевает работу мышц по погашению кинематической энергии тела или системы тело-снаряд при движении вниз. Прыжки с и на плиометрический бокс, многоскоки по лестнице, приседания со снарядом – вот типичные упражнения, гда работа мышц стабилизирует тело во время приземления. При этом происходит быстрый цикл сокращение-растяжение мышцы, хорошо оттачивающий проприоцепцию и функцию мышечного комплекса. Важно, чтобы перед началом плиометрических упражнений у пациента была полная амплитуда и свобода движений, а также достаточная сила для того, чтобы безбоязненно и безболезненно выполнять эти упражнения. Плиометрическую тренировку следует начинать с простых прыжков вбок на обеих ногах и затем усложнять до прыжков по квадратам на расчерченной поверхности по типу детской игры «в классики» (пациент прыгает по часовой стрелке по расчерченной поверхности, а затем – против часовой стрелки), или на плиометрическом боксе. В некоторых случаях рекомендуются плиометрические упражнения с отягощением (со снарядом).
Плиометрические прыжки на степ. ЗапрыгиваеЬ на степ обеими ногами, стараясь, чтобы приземление было мягким и равномерным. Высоту степа постепенно увеличивают.
Боковые плиометрические прыжки. Запрыгиваеь боком на степ, и затем спрыгивает с него в другую сторону. Упражнение повторяют в обратном порядке. Нужно стараться, чтобы приземление было мягким и равномерным. Высоту степа постепенно увеличивают.
Прыжок на одной ноге. Пациент старается прыгнуть максимально далеко, оттолкнувшись одной ногой и приземлившись на ту же ногу. Показатели здоровой и больной ноги сравнивают, что позволяет оценить эффективность реабилитационной программы и принять решение о возможности увеличения сложности тренировок.
Бег или ходьба приставными шагами с сопротивлением. Пациент одевает на талию петлю длинной эластичной ленты, другой конец которой закреплен к стене. Выполняют бег вбок приставными шагами, растягивая ленту. Возвращаются в исходное положение такими же приставными шагами.
Подъем на носке одной ноги с эластичной лентой. Петлю эластичной ленты, закрепленную на стене примерно в 20 сантиметрах выше пола, одевают на стопу на уровне подтаранного сустава или на талию (более сложный вариант). Пациент стоит боком к стене. Здоровая нога слегка согнута в колене и не касается пола. Приподнимаясь на носке тренируемой ноги тянут ленту, при этом тяга ленты стремится сместить стопу наружу. Пациент при этом старается сохранить равновесие. По мере прогресса расстояние от стены увеличивают.
Проприоцепция. Проприоцепция является способность вашего тела, обеспечивающая обратную связь от мышцы к мозгу. Больному предлагают в течение 30 - 60 с производить статические сокращения мышц или мысленно посылать импульсы для сокращения (волевые сокращения). Эти упражнения, особенно выполняемые во время процедуры массажа, улучшают кровообращение в мышцах, способствуют образованию костной мозоли при переломах.
Комментариев нет:
Отправить комментарий