Проприоцептивная тренировка в системе реабилитации футболистов с последствиями травм

Проприоцептивная тренировка в системе реабилитации футболистов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата Гершбург М.И. Московский научно-практический центр спортивной медицины   Ван Гален и Диедерикс (1990) подсчитали, что по количеству травм, полученных спортсменами различных видов за 1000 часов, первое место занимают футболисты - 8,7 травм. Высокий травматизм футбола заставляют спортивных травматологов и реабилитологов искать наиболее эффективные методы диагностики, лечения и реабилитации  травм у игроков Исследования выявили большое значение нейро-мускулярного контроля в профилактике повреждений опорно-двигательного аппарата При травмах происходит либо механическое повреждение мышечно-сухожильных рецепторов, обладающих меньшей прочностью, чем коллагеновые и мышечные волокна, либо нарушение их функции  вследствие сдавления при отеке тканей, внутримышечной гематоме или гемартрозе, что неизбежно приводит к дефициту проприорецепции (Konishi Y. et al, 2002) Проприорецепция -  способность мгновенной оценки и контроля положения тела в пространстве (без участия зрения) - имеет исключительное значение в спорте, а в  футболе, с    его   сложнейшей    техникой,  в особенности. Именно в футболе нередки ситуации, когда спортсмен выполняет сложные по координации движения без зрительного контроля. Примером может служить перемещение игрока по полю. На 1-й, 3-й и 4-й фотографиях видно, что  футболист смотрит не на мяч, а ищет взглядом "открытого" игрока, чтобы дать ему пас. Значительная часть технических приемов с мячом (остановка, передача, удар с лету) выполняется футболистом  при балансировании и опоре на газон одной ногой (фото 2). При столкновениях с соперником, силовой борьбе за мяч футболист должен проявлять значительную устойчивость,, крепко стоять на ногах, сохраняя равновесие и противодействуя падению на газон, что, как известно, автоматически приводит к потере мяча. Футболист  должен уметь быстро перемещать центр тяжести тела при финтах, резком изменении направления бега. Все это требует тонкого нейро- мускулярного управления с помощью механорецепторов. Проприоцептивный анализатор представлен нервно-мышечными веретенами, реагирующими на изменение длины мышцы,  и сухожильными органами Гольджи, подающими сигнал при их натяжении. Механорецепторы находятся также в капсуле и в крестообразных связках коленного сустава (MacDonald P. et al, 1996)   Нарушается проприорецепция и после оперативных вмешательств. Так, при аутопластике крестообразной связки реиннервация аутотрансплантата происходит не полностью (М.П.Лисицын, 2002). Многие исследователи рассматривают дефицит проприорецепции как один из важных симптомов разрыва крестообразных связок. Отсутствие специальной тренировки проприорецепции в реабилитационных программах спортсменов становится источником повышенного риска рецидивных повреждений (Bunton E. et al, 1993 ; Ihara H., Nakayama A, 1989; Shutte M, Happel L.1990; и др). Понятия о проприоцептивном дефиците, проприоцептивном обучении и проприоцептивном восстановлении  используются все более и более в спортивной медицине.  Целый ряд специалистов - Risberg et.al. (2001); Tyler TF, McHugh MP (2001);Todd Arnold et al.(2000) и др. при реабилитации спортсменов после  аутопластики крестообразной связки применяют ПТ. Wester JU. et al (1996)  в эксперименте показали, что применение ПТ после разрывов коллатеральных связок голеностопного сустава у спортсменов уменьшает количество рецидивных повреждений Мы использовали разработанную нами методику проприоцептивной тренировки у 88 футболистов ( у 44 чел. после аутопластики крестообразной связки, у 7 чел. после переломов лодыжек,  у 9 - с травматическими миоэнтезитами бедра, у 14 чел. с дисторзиями связок голеностопного сустава, у 10 с тендинитами ахиллова сухожилия  и  у 4 чел. -  после сшивания ахиллова сухожилия). Проприоцептивная тренировка (ПТ) начинается в ближайшие дни после операции или получения травмы в виде изометрической тренировки мышц,  стимулирующих нервно-мышечный анализатор.           Новый, более эффективный этап ПТ, наступает в период восстановления функции суставов, мышц  и нормальной походки. ПТ органично сочетается  с другими средствами реабилитации футболистов.В этот период мы использовали статические проприоцептивные упражнения.   Наряду с тренировкой баланса это упражнение восстанавливает «чувство мяча»   Отбивание мяча, стоя на балансировочной платформе    Баланс на эластичной полусфере Босу (справа); Равновесие, стоя на пальцах стопы и тягой амортизатора, нарушающей баланс (слева)   После полного восстановления нормальной походки и техники медленного бега мы использовали динамическую проприоцептивную тренировку, которая включала последовательно усложняющиеся упражнения в движении: Упражнения динамической проприоцептивной тренировки    Наблюдения показывают, что травмы  часто возникают, когда футболист  при выполнении дриблинга, финта, отбора мяча в подкате превышает  рабочую амплитуду данного технического действия. Значительная нагрузка при этих действиях приходится и на опорную ногу - динамический базис футболиста. При этом игрок как правило оказывается под противодействием соперника, который в силовом контакте пытается его дестабилизировать. Эта «дуэль» нижних конечностей  обостряется торсионными конфликтами  между кинетической энергией тела и торможением поверхности поля. Развивающиеся при этом скручивающие и разрывные механизмы  становятся причиной травм На заключительной стадии реабилитации в программу проприоцептивной тренировки мы используем эластичное сопротивление, позволяющее имитировать  типичные игровые  позиции и подготавливающие   футболиста  к сопротивлению в травмирующих ситуациях. Большую роль при этом играют упражнения в контролируемом динамическом растяжении (стретчинге). Хотя характер  движений в футболе непредсказуем, можно выделить основные узнаваемые  модели, образцы (паттерны). Модель базового удара по мячу. Опорная нога футболиста испытывает статическую нагрузку. Ударная нога  попеременно работает в концентрическом и эксцентрическом режимах, осуществляя внутреннее вращение бедра, голени и стопы.   Модель незамкнутого удара в сочетании с тренировкой баланса. Для этого футболист опирается на фитбол правой половиной таза. Левая нога, преодолевая сопротивление амортизатора, имитирует удар по мячу, выполняя в конце движения внутренний поворот.                                                                                                                                                                  Футболист стоит опорной ногой на эластичной полусфере, что мобили- зует его механорецепторы, свободная нога имитирует разнообразные удары, преодолевая эластичное сопротивление амортизатора. Имитация удара «щечкой» тренирует аддукторы бедра, что важно для профилактики их повреждений    Вариант с ударом по мячу    Опорная нога испытывает большое напряжение. Упражнение  воспроизводит частую ситуацию на поле, когда игрок, сопротивляется попыткам соперников столкнуть его и отобрать мяч.    Пример динамического стретчинга. При его выполнении футболист контролирует длину шага, что является   профилактикой повреждений аддукторов бедра,  которые часто происходят  именно в таких игровых ситуациях.   Отбивание ногой летящего мяча. При этом игрок должен сохранять устойчивое положение опорной ноги.   Это упражнение улучшает контроль поясничного отдела, таза и опорной ноги при отработке ударов по мячу.   Таким образом на протяжении всего периода реабилитации мы тренируем механизмы нейро-мускулярного управления, все более приближая их к игровой практике футболистов. Использование ПТ сокращает сроки восстановления  спортивной работоспособности футболистов на 2-3 недели и помогает предупредить травмы.