Как я и обещал, предлагаю вашему вниманию обзор темы «голодание». К сожалению, для того, чтобы изложить ключевые моменты, которые потом можно использовать как справочный источник по теме, мне пришлось снова пойти на создание «сериала». Во второй части нам предстоит узнать, действительно ли голодание обеспечивает лечебный эффект, за счет чего, и в каких случаях можно использовать голодание для лечения, но прежде чем перейти к этим вопросам нужно понять, какие же биохимические и физиологические изменения происходят в организме во время голодания.
Физиология
Как известно из школьного курса физики, по причине существования закона сохранения вещества и энергии, вечный двигатель создать невозможно. Человеческий организм также существует за счет поступления вещества и энергии извне, которые он использует на свои нужды. Если прекратить поступление вещества и энергии, то человеческий организм может существовать весьма ограниченное время, измеряемое неделями, которое зависит от количества и качества запасов в организме.
С едой в организм поступают три основных вида нутриентов: белки (аминокислоты), жиры и углеводы (глюкоза). Если эти питательные вещества потребляются в достаточных количествах, то питание организма преимущественно происходит за счет них. Преимущественно, но не полностью – в любых условиях в организме происходит и эндогенное питание, т.е. питание за счет внутренних ресурсов.
Поэтому в таком нормальном режиме в поджелудочной железе вырабатывается больше инсулина, который нужен для усвоения глюкозы, чем глюкагона, который нужен для ее образования из внутренних запасов, а баланс других анаболических (строящих) и катаболических гормонов зависит от текущей потребности организма. Другими словами, физиология организма подчинена его нуждам, а питание их обеспечивает.
Избыток питательных веществ превращается в запасы. Для этого они специальным образом «упаковываются».
Организм запасает два типа соединений – углеводы в виде гликогена в печени и мышцах, и жиры. При этом, более качественным и эффективным источником энергии являются углеводы (их можно сравнить с бензином), но их запас невелик; жиры же менее качественный источник энергии (типа дров) – но их можно запасти больше.
Белки в норме организм не запасает, некоторое их количество всегда есть в крови, другая часть находится в мышцах и органах. Поэтому повышение потребления белков не приведет к увеличению мышечной массы, на это нужно «разрешение» соответствующих анаболических гормонов.
Патофизиология
Голодание является типичным патофизиологическим процессом, все происходящее при нем неплохо изучено и описано на физиологическом и биохимическом виде.
Когда поступление пищи прекращается, организм переключается на эндогенное питание – употребляет собственные запасы, хотя точнее было бы сказать, что поедает сам себя.
Баланс гормонов тоже меняется – выработка глюкагона начинает преобладать над выработкой инсулина. Главенствующим условием существования организма становится пища (точнее ее отсутствие), а его функционирование происходит в компромиссе с необходимой экономией.
Наиболее важным в этой ситуации для взрослого организма является обеспечение энергией (у взрослых органы уже построены, и нужна энергия на их существование; у растущего организма, у детей например, дефицит питательных веществ может привести к нарушению развития органов).
При переходе на эндогенное питание, что наблюдается при полном голодании, организм начинает расщеплять собственные ткани ради получения энергии. В первую очередь расходуются запасы углеводов – гликоген в печени и мышцах. Когда гликоген заканчивается (как раз на 2-3 день голодания), организм начинает искать другие источники энергии.
Идеальный источник энергии – это глюкоза. Проблема в том, что ее запасы в организме весьма ограничены. Запас глюкозы в виде гликогена в мышцах, а это 2/3 всего гликогена, может быть использован только самими мышцами. Гликоген печени, который является оставшейся третью запасов, может использоваться для обеспечения энергией всего организма. Этот запас составляет порядка 50-200 гр., а только на нужды мозга необходимо 100 гр. глюкозы в сутки. В среднем, запаса глюкозы в печени хватает на 18-20 часов голодания.
Еще два источника энергии для организма – это жирные кислоты, которые образуются в результате расщепления жира, а также кетоновые тела, которые образуются из жирных кислот в печени.
Все бы было хорошо, если бы в случае голодания организм мог ограничиться только жирами – мы бы просто красиво худели, избавляясь от подкожного жира. Однако дела обстоят иначе.
Во-первых, ни жирные кислоты, ни кетоновые тела сами по себе не могут метаболировать в организме – для их превращения в энергию все равно нужна глюкоза. У биохимиков это называется «жиры горят в пламени углеводов», т.е. даже когда используются дрова, для их растопки нужен бензин.
Кстати, один из минусов перехода на эндогенное питание является то, что кетоновые тела весьма токсичны, хотя некоторые поклонники голодания толи по незнанию, толи в попытке обернуть все феномены в подтверждение своих гепотез, утверждают, что та интоксикация, что происходит в период кетоацидоза при голодании – это очищение. Мол это те шлаки, что удалось вывести из организма.
Кроме того, есть некоторые ткани организма, которые без глюкозы существовать не могут, это такие важные органы, как нервная система, эритроциты и кора надпочечников. Причина этому – полное отсутствие запасов глюкозы в этих органах, поэтому даже при переходе на питание кетоновыми телами они требуют глюкозу.
Где же можно взять глюкозу?
Процесс образования глюкозы из других веществ в организме называется глюконеогенезом. Для создания глюкозы подходит лишь несколько веществ. Например, молочная кислота, которая образуется из глюкозы в мышцах, пока не закончатся запасы гликогена, отправляется в печень, где из нее создается новая глюкоза для всего организма. Однако этот источник недоступен уже через сутки-двое голодания (а при активном образе жизни раньше).
Глюкозу можно добыть из глицерина, который образуется при расщеплении жиров, но, к сожалению, очень небольшое количество.
В этой ситуации главным субстратом для создания глюкозы становятся аминокислоты. А это значит, что начинают разрушаться самые ценные запасы организма – белки. Основной источник таких аминокислот – это скелетные мышцы, однако и другие органы и ткани организма начинают разрушаться ради получения глюкозы.
Именно по этой причине отмечается, что у полных людей смерть в ходе голодания в некоторых случаях наступает при истощении мышечной массы, еще до окончания жировых запасов.
Теория омолаживающего апоптоза
Есть такая распространенная версия, что якобы для получения энергии организм во время голодания использует больные и одряхлевшие клетки – происходит их апоптоз, и это очищает и омолаживает организм. Очень распространенная среди сторонников ненаучного лечебного голодания, эта теория не имеет научного обоснования.
Апоптоз происходит в наших организмах каждый день, тысячи клеток умирают и тысячи новых образуются. Кровь в человеческом организме полностью обновляется в течении месяца, ткань сердца - за полгода, костная ткань - за два года. а «реинкарнацию» печени уходит 1-1,5 года. Красные кровяные тельца обновляются раз в 3-4 месяца. Эпидермис обновляется раз в две недели. Клетки на поверхности желудка — раз в пять дней. При этом есть и группы клеток, которые практически не подлежат обновлению. К ним относятся некоторые клетки сердечной мышцы и головного мозга, а также глазные хрусталики.
Таким образом, обновление организма происходит постоянно, и запрограммировано природой.
В то же время, самые большие потери белка происходят именно в мышечной ткани, и причина этому не повышенное количество в ней дряхлых и больных клеток, а то, что это наиболее безопасный способ «изъять белки» из органов и тканей организма.
Важно помнить, что после голодания, даже если питаться полноценно, восстанавливаться белки мышечной системы будут плохо, особенно у женщин, которым физиологически свойственен низкий уровень анаболических гормонов.
На место погибших в результате голодания клеток приходит либо жир, либо соединительная ткань (рубец).
Итак, мы разобрали основные физиологические и биохимические процессы, которые происходят при голодании. В следующей статье мы поговорим о том, действительно ли голодание обладает лечебным воздействием, о причинах этого воздействия, в каких случаях стоит его применять, и какие опасности таит этот метод.
А пока подытожим основные тезисы:
- Голодание – это типичный патофизиологический процесс, который вносит существенные изменения в работу организма;
- При голодании организм переходит на эндогенные источники питания, т.е. начинает поедать сам себя;
- Основными источниками энергии в организме является глюкоза в виде гликогена, и жир, из которого могут образовываться жирные кислоты и кетоновые тела для питания органов и тканей;
- Запас глюкозы очень маленький, и его хватает примерно на сутки существования без пищи;
- Основным источником получения глюкозы, без которой организм существовать не может, становятся аминокислоты, которые образуются при разрушении собственных белков организма.
мы рассмотрели в чем состоят ключевые отличия обычного питания и эндогенного питания, т.е. голодания. Пришло время ответить на вопрос – может ли голодание исцелять болезни, или же это всего лишь вымысел?
Не буду нагнетать обстановку и сразу отвечу: да, голодание может быть лекарством, или терапевтическим инструментом – как вам угодно. Главное, о чем многие забывают, то, что будучи лекарством, голодание обладает всеми его свойствами: имеет определенный механизм действия, показания, противопоказания и побочные эффекты.
Давайте представим себе любое другое лекарство, например тот же Аспирин. Лечит ли аспирин? Невозможно ответить на этот вопрос однозначно. В одних ситуациях лечит, а в других калечит, нужно хотя бы уточнить – от чего лечит? Или возьмем хирургический скальпель: можно ли с его помощью лечить? Опять-таки, невозможно дать однозначный ответ, нужно уточнить несколько нюансов: кого лечить? от чего лечить? кто будет лечить? В руках опытного хирурга при флегмонозном аппендиците скальпель поможет спасти жизнь. А если за его действиями пронаблюдает шаман из нецивилизованного племени и начнет тыкать ножом в живот соплеменников при первой боли, то скорее всего его быстро и кровожадно уволят с занимаемой должности за несоответствие.
К сожалению, к голоданию как к лекарству не существует инструкции, которая помогла бы пациентам и врачам в его использовании. Книги, посвященные голоданию, зачастую пренебрегают механизмами его действия и побочными эффектами, концентрируясь лишь на успехах лечения. По этой причине рождаются два полярных убеждения, что голодание это невиданная панацея от всех бед, или что оно несет только вред.
Не являясь адептом голодания, или врачом, практикующим этот метод, не берусь составлять инструкцию к нему, но парочку наводящих представляю вашему вниманию – дальше думайте сами.
Механизм действия
Голодание – это очень мощное воздействие на организм, по сути – одна из угрожающих жизни ситуаций, поэтому реакция организма на голодание является глобальной и всеобъемлющей. Происходит перестройка работы всех систем органов, и поэтому говорить об положительных или отрицательных влияниях голодания можно только в каждом конкретном случае, не важно, прогнозируете вы влияние или же разбираетесь с последствиями (положительными или отрицательными).
Наиболее мощными являются влияние на гормональную систему, на центральную нервную систему и изменение образа жизни в период во время и после голодания, а также эффект «закаливания» - гиперкомпенсации после перенесенного стресса. Именно эти влияния обеспечивают львиную долю эффектов, о которых принято говорить, хотя в некоторых случаях срабатывают другие механизмы.
Основные механизмы лечебного воздействия:
- Изменения в гормональной системе.
Дело в том, что при голодании стимулируется выработка катаболических гормонов – глюкокортикостероидов (естественно это упрощенная модель гормональных перестроек при голодании), которые оказывают ряд эффектов.
Глюкокортикоиды обладают мощным иммунорегулирующим действием. С одной стороны, они вызывают апоптоз лимфоидных клеток и тем самым снижают количество лимфоцитов в крови. Однако в сравнительно низких концентрациях они оказывают скорее иммуностимулирующее действие, сдвигая соотношение T-хелпер/Т-супрессор в сторону преобладания Т-хелперной активности.
Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительный эффект.
Эти два свойства имеет значение при различных инфекционных и воспалительных заболеваниях – именно благодаря такому воздействию могут быстрее и легче протекать инфекционные заболевания, а также исчезать различные отеки, покраснения, нарушения движения. Продолжительность таких эффектов в каждом случае будет различной – она зависит от того, чем болеет человек и какая стадия течения заболевания. В некоторых случаях это будет временное облегчение, в некоторых выздоровление, в некоторых ничего.
Глюкокортикоиды оказывают антистрессовое действие; стимулируют эритропоэз (повышают количество эритроцитов в крови); понижают чувствительность тканей к инсулину.
Еще одно важное свойство: глюкокортикоиды угнетают выработку эозинофилов и вызывают их апоптоз (разрушение). Учитывая, что эозинофилы – это клетки, отвечающие за развитие аллергии (об этом знают те, кто читал пост про аллергию), снижение их активности оказывает мощное антиаллергическое действие.
- Влияние на нервную систему.
Важную роль в достижении лечебного эффекта при голодании придают симпатоадреналовой системе. По данным разных авторов, под влиянием голодания дважды происходит повышение ее тонуса — в начальной стадии голодания и вначале второй стадии восстановительного периода. Повышение функциональной активности вегетативной и центральной нервной системы под влиянием голодания сопровождается повышением неспецифической реактивности организма больных, что имеет существенное значение в достижении и стабилизации лечебного эффекта.
Кроме того, чувство голода является мощным мотивационным возбуждением в гипоталамусе. Настолько мощным, что оно становится доминантным и подавляет любые другие очаги возбуждения в головном мозге, в том числе патологические (по И.П. Павлову). Таким образом, удается ослабить влияние патологических очагов возбуждения в головном мозге, которые приводят к развитию целого спектра психосоматических заболеваний.
Это очень мощный терапевтический фактор – выражение «все болезни от нервов» на самом деле очень близко к действительности.
Еще одним мощным влиянием является эффект плацебо. Пациент, который подвергается стрессовому воздействию, которое происходит на фоне изменения метаболизма, в том числе в нервной системе, особенно склонен к внушению и самовнушению. По этой причине различные ограничительные пищевые рекомендации используются в большинстве религиозных культов и тоталитарных сект – они позволяют лучше внедрять в сознание верующих различные установки. В данном контексте установкой является «я вылечусь от своих болезней, стану более здоровым» - и это тот редкий случай, когда слепая вера может помочь даже вопреки здравому смыслу.
- Освобождение энергии.
Дело в том, что на процесс пищеварения тратится достаточно много энергии, и прекращение питания в краткосрочной перспективе позволяет направить сэкономленную энергию в нужное русло. Благодаря этому многие голодающие отмечают «прочистку мозгов», этот же фактор положительно сказывается в начале инфекционных заболеваний (по такому же механизму действует совет выпить водки если перемерз чтобы не заболеть – спирт весьма высококалорийный продукт, который дает прирост энергии).
- Исключение алиментарных привычек на период голодания, изменение пищевых предпочтений после него.
Многие болезни связаны с нерациональным несбалансированным питанием, чрезмерным употреблением соли (гипертония) и другими вредными пищевыми привычками, которые исключаются на период голодания (организм переходит на эндогенное питание, которое оказывается более качественным) и на некоторое время после выхода из него (благодаря особым рекомендациям по питанию после курса голодания).
Такие перемены в некоторых случаях оказываются очень благотворными – ведь на 50 % наше здоровье определяется образом жизни, в том числе питанием.
- Голодание оказывает регулирующее влияние на желудочно-кишечный тракт, которое проявляется у ряда больных в восстановительной фазе. У хронических больных при голодании изменяется микрофлора кишечника. Гнилостная флора подавляется, сохраняется и восстанавливается флора кисломолочного брожения. В результате улучшается качество синтеза микрофлорой витаминов и других биологически активных веществ. Возможно поэтому в организме в период лечебного голодания не существует проблемы синтеза незаменимых аминокислот.
- Еще одно благотворное воздействие, о котором нельзя не упомянуть – это гиперкомпенсация ресурсов, которая возникает во время восстановительной фазы после голодания. При этом выявляется феномен "активации" метаболизма и защитных сил организма. Этот этап длится до 3-4 месяцев, за ним наступает этап стабилизации, в процессе которого выявляется феномен тенденции к нормализации высшей нервной деятельности и метаболизма. Принцип этого воздействия сходен со всеми стрессовыми тренировочными методиками, например закаливанием холодной водой. Но не следует забывать и о том, что во время голодания разрушаются белки мышц, и в отсутствие достаточно высокого уровня анаболических гормонов (у женщин например), они восстанавливаются крайне плохо.
Кроме перечисленных общих эффектов есть ряд частных, которые могут оказывать терапевтическое воздействие в том или ином случае. Например, голодание оказывает терапевтическое воздействие при эпилепсии, снижая частоту приступов. В данном случае эффект связывают с тем, что в результате кетоза происходит изменение рН крови. При этом организм старается защитить мозг от таких перепадов кислотности, и для этого происходит изменение содержания вне- и внутриклеточных концентраций ионов в нервных клетках, что ведет к изменению возбудимости клеточных мембран. В нескольких исследованиях указывается также на то, что при голодании и ограничении углеводов в пище наблюдается тканевая дегидратация, что связывают с противосудорожным эффектом, хотя этот механизм не доказан.
Согластно рекомендациям российского минздрава, основные показания к проведению голодания (разгрузочно диетической терапии) следующие:
• гипертоническая болезнь I-II степени;
• нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типу (ограничение составляют НЦЦ по гипотоническому типу - существует возможность ортостатического коллапса);
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I, II и III функционального классов;
• хронический обструктивный бронхит;
• бронхиальная астма;
• хронический гастрит с секреторной недостаточностью и гиперацидным состоянием, гастродуоденит;
• хронический некалькулезный холецистит и панкреатит;
• дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженной толстой кишки);
• Заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного и дистрофического генеза;
• Нейроэндокринные нарушения при хронических сальпингоофаритах;
• аденома предстательной железы;
• алиментарно-конституциональное, диэнцефальное ожирение;
• резистентность к лекарственной терапии;
• кожные аллергозы (хронический аллергический дерматоз, нейродермит, псориаз, экзема);
• неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения; пищевая и (или) медикаментозная аллергия.
Отмечу, что большинство перечисленных заболеваний имеют воспалительную, аллергическую, аутоиммунную или психосоматическую природу, что очень хорошо коррелирует с описанными выше механизмами действия. Я бы воздержался от рекомендаций лечения алиментарного ожирения голоданием, но там минздрав, ему видней.
Итак, голодание лечит. Правильно, но для того, чтобы взвесить за и против, следует также разобрать побочные эффекты голодания.
Среди таковых я бы отметил:
- Потеря белка, причины которой я подробно описал в первой части. В зависимости от продолжительности голодания, потеря белка может быть различной, и оказывать разное воздействие – белок одна из важнейших функциональных молекул в организме.
- Отравление организма продуктами распада – кетоновыми телами. Поклонники голодания иногда пытаются представить этот недостаток метода как пользу – якобы это организм очищается от шлаков. То, что это не так мы уже выяснили (кстати, хоть кто-то назовет мне любую серьезную медицинскую книгу, в которой будет использовано слово «шлаки» не в сатирическом контексте?)
- Описанные положительные эффекты могут стать отрицательными в зависимости от ситуации. Например, далеко не при всех заболеваниях нужно подавлять активность иммунной системы. Если бы глюкокортикостероиды имели только положительное влияние на организм – то он бы их вырабатывал постоянно. Но этот тип гормонов представляет собой одну из двух составляющих, уравновешенных между собой: анаболических и катаболических гормонов.
- При длительном голодании возможно развитие иммуносупрессии, что может привести к обострению хронических заболеваний и заболеванию новыми инфекционными болезнями.
- Голодание связывают с развитием атеросклероза. На Нюрнбергском процессе над нацистскими военными преступниками было представлено несколько тысяч актов вскрытия заключенных концлагеря Дахау. Это были преимущественно молодые люди, которые в условиях концлагеря голодали и соответственно вообще не получали холестерина вместе с пищей. Но у всех был найден атеросклероз, причем степень обширности и тяжести атеросклероза напрямую зависела от времени пребывания в концлагере (Ф.Блага, 1963).
Объясняют такую закономерность повышением содержания липопротеидов низкой плотности (транспортная форма жира в комплексе с белком) по причине того, что возникает дефицит белка, а использование жира в качестве источника питания существенно возрастает.
- Снижение уровня лептина после голодания. Это гормон, продуцируемый белой жировой тканью. Этот гормон влияет на гипоталамические центры голода и насыщения, центры регуляции гонадотропной функции. Чем больше лептина, тем меньше мы потребляем пищи. Во время голодания уровень лептина снижается (Bougneres P., 1999), что и вызывает последующее обильное питание после выхода из голодания.
Содержание лептина в циркулирующей крови четко коррелирует с массой тела, то есть, чем больше жировой ткани, тем больше гормона она продуцирует. В норме лептин, воздействуя на гипоталамус, вызывает ощущение сытости. При недостатке пищи уровень лептина снижается, то есть чувство сытости отсутствует. Это одна из основных причин, по которой вслед за снижением веса во время голодания зачастую происходит его избыточное накопление после. Поэтому, как это не парадоксально, для лечения ожирения голодание как раз не годится.
- Риск развития побочных реакций и неотложных состояний, таких как ортостатический коллапс, обмороки, судороги, тяжелое токсическое течение кетозацидоза и др.
Таким образом, появляется возможность определить противопоказания к применению голодания в лечебных целях (опять таки по рекомендациям минздрава):
Абсолютные противопоказания (нельзя применять голодание):
• выраженный дефицит массы тела (более 15% от должных величин);
• злокачественные опухоли;
• активный туберкулез легких и других органов;
• бронхоэктатическая болезнь;
• системные заболевания крови;
• сахарный диабет I типа;
• тиреотоксикоз;
• нарушения сердечного ритма и (или) проводимости любого генеза;
• состояние после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность II Б - III степени;
• хронический гепатит и цирроз печени;
• хроническая почечная и почечная недостаточность любого генеза;
• тромбофлебит.
Относительные противопоказания (нужно четко осознавать соотношение польза/риск):
• ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью выше II А стадии;
• выраженная гипотония;
• желчекаменная болезнь;
• мочекаменная болезнь;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хроническая венозная недостаточность;
• сахарный диабет II типа;
• подагра;
• лихорадящие состояния;
• беременность и период лактации;
• детский и старческий возраст больных.
•
Также следует отметить, что в медицине лечебное голодание носит название разгрузочно-диетической терапии. Слова терапия означает лечение. Именно для лечения можно использовать голодание, для профилактики заболеваний данный инструмент практически бесполезен. Это коррелирует с часто приводимым примером, что животные во время болезни ничего не едят и быстрее выздоравливают. Важно не пропустить два аспекта: не едят именно во время болезни, и второй – к необходимости голодать они приходят инстинктивным путем, т.е. в результате отсутствия чувства голода –это один из важных аргументов для принятия решения о лечении голоданием: слушать подсказки организма.
Следует также ответить на вопрос: а есть ли альтернатива голоданию, не считая фармакологического лечения?
Есть, и состоит она в комплексе, о котором хорошо известно: рациональное питание, занятия спортом (утренней гимнастики в этом смысле недостаточно), закаливание и обретение навыков расслабления и психологической коррекции, более позитивного отношения к жизни. Этот комплекс обеспечивает все перечисленные положительные эффекты голодания и воздействует на те же патогенетические звенья, при этом важным отличием является то, что он обеспечивает профилактику заболеваний и укрепление организма. Его минус в том, что это все нужно соблюдать всю жизнь, точнее сделать образом жизни (а так можно переложить ответственность на голодания время от времени и вроде порядок). Но, на мой взгляд, это то же самое, что считать: зачем чистить зубы, все равно к стоматологу придется идти, он и "почистит". Но выбор может делать каждый.
П.С. К сожалению, столь обширную тему как голодание не удалось изложить в двух постах, поэтому в отдельный пост, который будет опубликован в ближайшее время, я вынесу вопросы, связанные не с плюсами и минусами голодания, а с самим его процессом – стадии голодания, рекомендуемая длительность голодания, а также основные осложнения и неотложные состояния, которые могут возникнуть при его проведении и способы их устранения.
Конечно охватить все аспекты, связанные с этим вопросом нельзя в нескольких коротких публикациях, их цель была дать возможность более взвешенного выбора для тех, кто думает применить данную методику для укрепления своего здоровья или лечения различных заболеваний. Если вы желаете практиковать голодание, то необходимо глубоко изучить рекомендации по его применению, особенно тех, что касаются вопросов выхода из лечебного голодания; желательно проходить такое лечение после консультации и под присмотром специалиста. Для практикующих голодание предлагаю еще две порции информации: стадии голодания и осложнения, возможные при проведении данного метода и способы борьбы с ними.
Физиология
Как известно из школьного курса физики, по причине существования закона сохранения вещества и энергии, вечный двигатель создать невозможно. Человеческий организм также существует за счет поступления вещества и энергии извне, которые он использует на свои нужды. Если прекратить поступление вещества и энергии, то человеческий организм может существовать весьма ограниченное время, измеряемое неделями, которое зависит от количества и качества запасов в организме.
С едой в организм поступают три основных вида нутриентов: белки (аминокислоты), жиры и углеводы (глюкоза). Если эти питательные вещества потребляются в достаточных количествах, то питание организма преимущественно происходит за счет них. Преимущественно, но не полностью – в любых условиях в организме происходит и эндогенное питание, т.е. питание за счет внутренних ресурсов.
Поэтому в таком нормальном режиме в поджелудочной железе вырабатывается больше инсулина, который нужен для усвоения глюкозы, чем глюкагона, который нужен для ее образования из внутренних запасов, а баланс других анаболических (строящих) и катаболических гормонов зависит от текущей потребности организма. Другими словами, физиология организма подчинена его нуждам, а питание их обеспечивает.
Избыток питательных веществ превращается в запасы. Для этого они специальным образом «упаковываются».
Организм запасает два типа соединений – углеводы в виде гликогена в печени и мышцах, и жиры. При этом, более качественным и эффективным источником энергии являются углеводы (их можно сравнить с бензином), но их запас невелик; жиры же менее качественный источник энергии (типа дров) – но их можно запасти больше.
Белки в норме организм не запасает, некоторое их количество всегда есть в крови, другая часть находится в мышцах и органах. Поэтому повышение потребления белков не приведет к увеличению мышечной массы, на это нужно «разрешение» соответствующих анаболических гормонов.
Патофизиология
Голодание является типичным патофизиологическим процессом, все происходящее при нем неплохо изучено и описано на физиологическом и биохимическом виде.
Когда поступление пищи прекращается, организм переключается на эндогенное питание – употребляет собственные запасы, хотя точнее было бы сказать, что поедает сам себя.
Баланс гормонов тоже меняется – выработка глюкагона начинает преобладать над выработкой инсулина. Главенствующим условием существования организма становится пища (точнее ее отсутствие), а его функционирование происходит в компромиссе с необходимой экономией.
Наиболее важным в этой ситуации для взрослого организма является обеспечение энергией (у взрослых органы уже построены, и нужна энергия на их существование; у растущего организма, у детей например, дефицит питательных веществ может привести к нарушению развития органов).
При переходе на эндогенное питание, что наблюдается при полном голодании, организм начинает расщеплять собственные ткани ради получения энергии. В первую очередь расходуются запасы углеводов – гликоген в печени и мышцах. Когда гликоген заканчивается (как раз на 2-3 день голодания), организм начинает искать другие источники энергии.
Идеальный источник энергии – это глюкоза. Проблема в том, что ее запасы в организме весьма ограничены. Запас глюкозы в виде гликогена в мышцах, а это 2/3 всего гликогена, может быть использован только самими мышцами. Гликоген печени, который является оставшейся третью запасов, может использоваться для обеспечения энергией всего организма. Этот запас составляет порядка 50-200 гр., а только на нужды мозга необходимо 100 гр. глюкозы в сутки. В среднем, запаса глюкозы в печени хватает на 18-20 часов голодания.
Еще два источника энергии для организма – это жирные кислоты, которые образуются в результате расщепления жира, а также кетоновые тела, которые образуются из жирных кислот в печени.
Все бы было хорошо, если бы в случае голодания организм мог ограничиться только жирами – мы бы просто красиво худели, избавляясь от подкожного жира. Однако дела обстоят иначе.
Во-первых, ни жирные кислоты, ни кетоновые тела сами по себе не могут метаболировать в организме – для их превращения в энергию все равно нужна глюкоза. У биохимиков это называется «жиры горят в пламени углеводов», т.е. даже когда используются дрова, для их растопки нужен бензин.
Кстати, один из минусов перехода на эндогенное питание является то, что кетоновые тела весьма токсичны, хотя некоторые поклонники голодания толи по незнанию, толи в попытке обернуть все феномены в подтверждение своих гепотез, утверждают, что та интоксикация, что происходит в период кетоацидоза при голодании – это очищение. Мол это те шлаки, что удалось вывести из организма.
Кроме того, есть некоторые ткани организма, которые без глюкозы существовать не могут, это такие важные органы, как нервная система, эритроциты и кора надпочечников. Причина этому – полное отсутствие запасов глюкозы в этих органах, поэтому даже при переходе на питание кетоновыми телами они требуют глюкозу.
Где же можно взять глюкозу?
Процесс образования глюкозы из других веществ в организме называется глюконеогенезом. Для создания глюкозы подходит лишь несколько веществ. Например, молочная кислота, которая образуется из глюкозы в мышцах, пока не закончатся запасы гликогена, отправляется в печень, где из нее создается новая глюкоза для всего организма. Однако этот источник недоступен уже через сутки-двое голодания (а при активном образе жизни раньше).
Глюкозу можно добыть из глицерина, который образуется при расщеплении жиров, но, к сожалению, очень небольшое количество.
В этой ситуации главным субстратом для создания глюкозы становятся аминокислоты. А это значит, что начинают разрушаться самые ценные запасы организма – белки. Основной источник таких аминокислот – это скелетные мышцы, однако и другие органы и ткани организма начинают разрушаться ради получения глюкозы.
Именно по этой причине отмечается, что у полных людей смерть в ходе голодания в некоторых случаях наступает при истощении мышечной массы, еще до окончания жировых запасов.
Теория омолаживающего апоптоза
Есть такая распространенная версия, что якобы для получения энергии организм во время голодания использует больные и одряхлевшие клетки – происходит их апоптоз, и это очищает и омолаживает организм. Очень распространенная среди сторонников ненаучного лечебного голодания, эта теория не имеет научного обоснования.
Апоптоз происходит в наших организмах каждый день, тысячи клеток умирают и тысячи новых образуются. Кровь в человеческом организме полностью обновляется в течении месяца, ткань сердца - за полгода, костная ткань - за два года. а «реинкарнацию» печени уходит 1-1,5 года. Красные кровяные тельца обновляются раз в 3-4 месяца. Эпидермис обновляется раз в две недели. Клетки на поверхности желудка — раз в пять дней. При этом есть и группы клеток, которые практически не подлежат обновлению. К ним относятся некоторые клетки сердечной мышцы и головного мозга, а также глазные хрусталики.
Таким образом, обновление организма происходит постоянно, и запрограммировано природой.
В то же время, самые большие потери белка происходят именно в мышечной ткани, и причина этому не повышенное количество в ней дряхлых и больных клеток, а то, что это наиболее безопасный способ «изъять белки» из органов и тканей организма.
Важно помнить, что после голодания, даже если питаться полноценно, восстанавливаться белки мышечной системы будут плохо, особенно у женщин, которым физиологически свойственен низкий уровень анаболических гормонов.
На место погибших в результате голодания клеток приходит либо жир, либо соединительная ткань (рубец).
Итак, мы разобрали основные физиологические и биохимические процессы, которые происходят при голодании. В следующей статье мы поговорим о том, действительно ли голодание обладает лечебным воздействием, о причинах этого воздействия, в каких случаях стоит его применять, и какие опасности таит этот метод.
А пока подытожим основные тезисы:
- Голодание – это типичный патофизиологический процесс, который вносит существенные изменения в работу организма;
- При голодании организм переходит на эндогенные источники питания, т.е. начинает поедать сам себя;
- Основными источниками энергии в организме является глюкоза в виде гликогена, и жир, из которого могут образовываться жирные кислоты и кетоновые тела для питания органов и тканей;
- Запас глюкозы очень маленький, и его хватает примерно на сутки существования без пищи;
- Основным источником получения глюкозы, без которой организм существовать не может, становятся аминокислоты, которые образуются при разрушении собственных белков организма.
мы рассмотрели в чем состоят ключевые отличия обычного питания и эндогенного питания, т.е. голодания. Пришло время ответить на вопрос – может ли голодание исцелять болезни, или же это всего лишь вымысел?
Не буду нагнетать обстановку и сразу отвечу: да, голодание может быть лекарством, или терапевтическим инструментом – как вам угодно. Главное, о чем многие забывают, то, что будучи лекарством, голодание обладает всеми его свойствами: имеет определенный механизм действия, показания, противопоказания и побочные эффекты.
Давайте представим себе любое другое лекарство, например тот же Аспирин. Лечит ли аспирин? Невозможно ответить на этот вопрос однозначно. В одних ситуациях лечит, а в других калечит, нужно хотя бы уточнить – от чего лечит? Или возьмем хирургический скальпель: можно ли с его помощью лечить? Опять-таки, невозможно дать однозначный ответ, нужно уточнить несколько нюансов: кого лечить? от чего лечить? кто будет лечить? В руках опытного хирурга при флегмонозном аппендиците скальпель поможет спасти жизнь. А если за его действиями пронаблюдает шаман из нецивилизованного племени и начнет тыкать ножом в живот соплеменников при первой боли, то скорее всего его быстро и кровожадно уволят с занимаемой должности за несоответствие.
К сожалению, к голоданию как к лекарству не существует инструкции, которая помогла бы пациентам и врачам в его использовании. Книги, посвященные голоданию, зачастую пренебрегают механизмами его действия и побочными эффектами, концентрируясь лишь на успехах лечения. По этой причине рождаются два полярных убеждения, что голодание это невиданная панацея от всех бед, или что оно несет только вред.
Не являясь адептом голодания, или врачом, практикующим этот метод, не берусь составлять инструкцию к нему, но парочку наводящих представляю вашему вниманию – дальше думайте сами.
Механизм действия
Голодание – это очень мощное воздействие на организм, по сути – одна из угрожающих жизни ситуаций, поэтому реакция организма на голодание является глобальной и всеобъемлющей. Происходит перестройка работы всех систем органов, и поэтому говорить об положительных или отрицательных влияниях голодания можно только в каждом конкретном случае, не важно, прогнозируете вы влияние или же разбираетесь с последствиями (положительными или отрицательными).
Наиболее мощными являются влияние на гормональную систему, на центральную нервную систему и изменение образа жизни в период во время и после голодания, а также эффект «закаливания» - гиперкомпенсации после перенесенного стресса. Именно эти влияния обеспечивают львиную долю эффектов, о которых принято говорить, хотя в некоторых случаях срабатывают другие механизмы.
Основные механизмы лечебного воздействия:
- Изменения в гормональной системе.
Дело в том, что при голодании стимулируется выработка катаболических гормонов – глюкокортикостероидов (естественно это упрощенная модель гормональных перестроек при голодании), которые оказывают ряд эффектов.
Глюкокортикоиды обладают мощным иммунорегулирующим действием. С одной стороны, они вызывают апоптоз лимфоидных клеток и тем самым снижают количество лимфоцитов в крови. Однако в сравнительно низких концентрациях они оказывают скорее иммуностимулирующее действие, сдвигая соотношение T-хелпер/Т-супрессор в сторону преобладания Т-хелперной активности.
Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительный эффект.
Эти два свойства имеет значение при различных инфекционных и воспалительных заболеваниях – именно благодаря такому воздействию могут быстрее и легче протекать инфекционные заболевания, а также исчезать различные отеки, покраснения, нарушения движения. Продолжительность таких эффектов в каждом случае будет различной – она зависит от того, чем болеет человек и какая стадия течения заболевания. В некоторых случаях это будет временное облегчение, в некоторых выздоровление, в некоторых ничего.
Глюкокортикоиды оказывают антистрессовое действие; стимулируют эритропоэз (повышают количество эритроцитов в крови); понижают чувствительность тканей к инсулину.
Еще одно важное свойство: глюкокортикоиды угнетают выработку эозинофилов и вызывают их апоптоз (разрушение). Учитывая, что эозинофилы – это клетки, отвечающие за развитие аллергии (об этом знают те, кто читал пост про аллергию), снижение их активности оказывает мощное антиаллергическое действие.
- Влияние на нервную систему.
Важную роль в достижении лечебного эффекта при голодании придают симпатоадреналовой системе. По данным разных авторов, под влиянием голодания дважды происходит повышение ее тонуса — в начальной стадии голодания и вначале второй стадии восстановительного периода. Повышение функциональной активности вегетативной и центральной нервной системы под влиянием голодания сопровождается повышением неспецифической реактивности организма больных, что имеет существенное значение в достижении и стабилизации лечебного эффекта.
Кроме того, чувство голода является мощным мотивационным возбуждением в гипоталамусе. Настолько мощным, что оно становится доминантным и подавляет любые другие очаги возбуждения в головном мозге, в том числе патологические (по И.П. Павлову). Таким образом, удается ослабить влияние патологических очагов возбуждения в головном мозге, которые приводят к развитию целого спектра психосоматических заболеваний.
Это очень мощный терапевтический фактор – выражение «все болезни от нервов» на самом деле очень близко к действительности.
Еще одним мощным влиянием является эффект плацебо. Пациент, который подвергается стрессовому воздействию, которое происходит на фоне изменения метаболизма, в том числе в нервной системе, особенно склонен к внушению и самовнушению. По этой причине различные ограничительные пищевые рекомендации используются в большинстве религиозных культов и тоталитарных сект – они позволяют лучше внедрять в сознание верующих различные установки. В данном контексте установкой является «я вылечусь от своих болезней, стану более здоровым» - и это тот редкий случай, когда слепая вера может помочь даже вопреки здравому смыслу.
- Освобождение энергии.
Дело в том, что на процесс пищеварения тратится достаточно много энергии, и прекращение питания в краткосрочной перспективе позволяет направить сэкономленную энергию в нужное русло. Благодаря этому многие голодающие отмечают «прочистку мозгов», этот же фактор положительно сказывается в начале инфекционных заболеваний (по такому же механизму действует совет выпить водки если перемерз чтобы не заболеть – спирт весьма высококалорийный продукт, который дает прирост энергии).
- Исключение алиментарных привычек на период голодания, изменение пищевых предпочтений после него.
Многие болезни связаны с нерациональным несбалансированным питанием, чрезмерным употреблением соли (гипертония) и другими вредными пищевыми привычками, которые исключаются на период голодания (организм переходит на эндогенное питание, которое оказывается более качественным) и на некоторое время после выхода из него (благодаря особым рекомендациям по питанию после курса голодания).
Такие перемены в некоторых случаях оказываются очень благотворными – ведь на 50 % наше здоровье определяется образом жизни, в том числе питанием.
- Голодание оказывает регулирующее влияние на желудочно-кишечный тракт, которое проявляется у ряда больных в восстановительной фазе. У хронических больных при голодании изменяется микрофлора кишечника. Гнилостная флора подавляется, сохраняется и восстанавливается флора кисломолочного брожения. В результате улучшается качество синтеза микрофлорой витаминов и других биологически активных веществ. Возможно поэтому в организме в период лечебного голодания не существует проблемы синтеза незаменимых аминокислот.
- Еще одно благотворное воздействие, о котором нельзя не упомянуть – это гиперкомпенсация ресурсов, которая возникает во время восстановительной фазы после голодания. При этом выявляется феномен "активации" метаболизма и защитных сил организма. Этот этап длится до 3-4 месяцев, за ним наступает этап стабилизации, в процессе которого выявляется феномен тенденции к нормализации высшей нервной деятельности и метаболизма. Принцип этого воздействия сходен со всеми стрессовыми тренировочными методиками, например закаливанием холодной водой. Но не следует забывать и о том, что во время голодания разрушаются белки мышц, и в отсутствие достаточно высокого уровня анаболических гормонов (у женщин например), они восстанавливаются крайне плохо.
Кроме перечисленных общих эффектов есть ряд частных, которые могут оказывать терапевтическое воздействие в том или ином случае. Например, голодание оказывает терапевтическое воздействие при эпилепсии, снижая частоту приступов. В данном случае эффект связывают с тем, что в результате кетоза происходит изменение рН крови. При этом организм старается защитить мозг от таких перепадов кислотности, и для этого происходит изменение содержания вне- и внутриклеточных концентраций ионов в нервных клетках, что ведет к изменению возбудимости клеточных мембран. В нескольких исследованиях указывается также на то, что при голодании и ограничении углеводов в пище наблюдается тканевая дегидратация, что связывают с противосудорожным эффектом, хотя этот механизм не доказан.
Согластно рекомендациям российского минздрава, основные показания к проведению голодания (разгрузочно диетической терапии) следующие:
• гипертоническая болезнь I-II степени;
• нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типу (ограничение составляют НЦЦ по гипотоническому типу - существует возможность ортостатического коллапса);
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I, II и III функционального классов;
• хронический обструктивный бронхит;
• бронхиальная астма;
• хронический гастрит с секреторной недостаточностью и гиперацидным состоянием, гастродуоденит;
• хронический некалькулезный холецистит и панкреатит;
• дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженной толстой кишки);
• Заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного и дистрофического генеза;
• Нейроэндокринные нарушения при хронических сальпингоофаритах;
• аденома предстательной железы;
• алиментарно-конституциональное, диэнцефальное ожирение;
• резистентность к лекарственной терапии;
• кожные аллергозы (хронический аллергический дерматоз, нейродермит, псориаз, экзема);
• неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения; пищевая и (или) медикаментозная аллергия.
Отмечу, что большинство перечисленных заболеваний имеют воспалительную, аллергическую, аутоиммунную или психосоматическую природу, что очень хорошо коррелирует с описанными выше механизмами действия. Я бы воздержался от рекомендаций лечения алиментарного ожирения голоданием, но там минздрав, ему видней.
Итак, голодание лечит. Правильно, но для того, чтобы взвесить за и против, следует также разобрать побочные эффекты голодания.
Среди таковых я бы отметил:
- Потеря белка, причины которой я подробно описал в первой части. В зависимости от продолжительности голодания, потеря белка может быть различной, и оказывать разное воздействие – белок одна из важнейших функциональных молекул в организме.
- Отравление организма продуктами распада – кетоновыми телами. Поклонники голодания иногда пытаются представить этот недостаток метода как пользу – якобы это организм очищается от шлаков. То, что это не так мы уже выяснили (кстати, хоть кто-то назовет мне любую серьезную медицинскую книгу, в которой будет использовано слово «шлаки» не в сатирическом контексте?)
- Описанные положительные эффекты могут стать отрицательными в зависимости от ситуации. Например, далеко не при всех заболеваниях нужно подавлять активность иммунной системы. Если бы глюкокортикостероиды имели только положительное влияние на организм – то он бы их вырабатывал постоянно. Но этот тип гормонов представляет собой одну из двух составляющих, уравновешенных между собой: анаболических и катаболических гормонов.
- При длительном голодании возможно развитие иммуносупрессии, что может привести к обострению хронических заболеваний и заболеванию новыми инфекционными болезнями.
- Голодание связывают с развитием атеросклероза. На Нюрнбергском процессе над нацистскими военными преступниками было представлено несколько тысяч актов вскрытия заключенных концлагеря Дахау. Это были преимущественно молодые люди, которые в условиях концлагеря голодали и соответственно вообще не получали холестерина вместе с пищей. Но у всех был найден атеросклероз, причем степень обширности и тяжести атеросклероза напрямую зависела от времени пребывания в концлагере (Ф.Блага, 1963).
Объясняют такую закономерность повышением содержания липопротеидов низкой плотности (транспортная форма жира в комплексе с белком) по причине того, что возникает дефицит белка, а использование жира в качестве источника питания существенно возрастает.
- Снижение уровня лептина после голодания. Это гормон, продуцируемый белой жировой тканью. Этот гормон влияет на гипоталамические центры голода и насыщения, центры регуляции гонадотропной функции. Чем больше лептина, тем меньше мы потребляем пищи. Во время голодания уровень лептина снижается (Bougneres P., 1999), что и вызывает последующее обильное питание после выхода из голодания.
Содержание лептина в циркулирующей крови четко коррелирует с массой тела, то есть, чем больше жировой ткани, тем больше гормона она продуцирует. В норме лептин, воздействуя на гипоталамус, вызывает ощущение сытости. При недостатке пищи уровень лептина снижается, то есть чувство сытости отсутствует. Это одна из основных причин, по которой вслед за снижением веса во время голодания зачастую происходит его избыточное накопление после. Поэтому, как это не парадоксально, для лечения ожирения голодание как раз не годится.
- Риск развития побочных реакций и неотложных состояний, таких как ортостатический коллапс, обмороки, судороги, тяжелое токсическое течение кетозацидоза и др.
Таким образом, появляется возможность определить противопоказания к применению голодания в лечебных целях (опять таки по рекомендациям минздрава):
Абсолютные противопоказания (нельзя применять голодание):
• выраженный дефицит массы тела (более 15% от должных величин);
• злокачественные опухоли;
• активный туберкулез легких и других органов;
• бронхоэктатическая болезнь;
• системные заболевания крови;
• сахарный диабет I типа;
• тиреотоксикоз;
• нарушения сердечного ритма и (или) проводимости любого генеза;
• состояние после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность II Б - III степени;
• хронический гепатит и цирроз печени;
• хроническая почечная и почечная недостаточность любого генеза;
• тромбофлебит.
Относительные противопоказания (нужно четко осознавать соотношение польза/риск):
• ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью выше II А стадии;
• выраженная гипотония;
• желчекаменная болезнь;
• мочекаменная болезнь;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хроническая венозная недостаточность;
• сахарный диабет II типа;
• подагра;
• лихорадящие состояния;
• беременность и период лактации;
• детский и старческий возраст больных.
•
Также следует отметить, что в медицине лечебное голодание носит название разгрузочно-диетической терапии. Слова терапия означает лечение. Именно для лечения можно использовать голодание, для профилактики заболеваний данный инструмент практически бесполезен. Это коррелирует с часто приводимым примером, что животные во время болезни ничего не едят и быстрее выздоравливают. Важно не пропустить два аспекта: не едят именно во время болезни, и второй – к необходимости голодать они приходят инстинктивным путем, т.е. в результате отсутствия чувства голода –это один из важных аргументов для принятия решения о лечении голоданием: слушать подсказки организма.
Следует также ответить на вопрос: а есть ли альтернатива голоданию, не считая фармакологического лечения?
Есть, и состоит она в комплексе, о котором хорошо известно: рациональное питание, занятия спортом (утренней гимнастики в этом смысле недостаточно), закаливание и обретение навыков расслабления и психологической коррекции, более позитивного отношения к жизни. Этот комплекс обеспечивает все перечисленные положительные эффекты голодания и воздействует на те же патогенетические звенья, при этом важным отличием является то, что он обеспечивает профилактику заболеваний и укрепление организма. Его минус в том, что это все нужно соблюдать всю жизнь, точнее сделать образом жизни (а так можно переложить ответственность на голодания время от времени и вроде порядок). Но, на мой взгляд, это то же самое, что считать: зачем чистить зубы, все равно к стоматологу придется идти, он и "почистит". Но выбор может делать каждый.
П.С. К сожалению, столь обширную тему как голодание не удалось изложить в двух постах, поэтому в отдельный пост, который будет опубликован в ближайшее время, я вынесу вопросы, связанные не с плюсами и минусами голодания, а с самим его процессом – стадии голодания, рекомендуемая длительность голодания, а также основные осложнения и неотложные состояния, которые могут возникнуть при его проведении и способы их устранения.
Конечно охватить все аспекты, связанные с этим вопросом нельзя в нескольких коротких публикациях, их цель была дать возможность более взвешенного выбора для тех, кто думает применить данную методику для укрепления своего здоровья или лечения различных заболеваний. Если вы желаете практиковать голодание, то необходимо глубоко изучить рекомендации по его применению, особенно тех, что касаются вопросов выхода из лечебного голодания; желательно проходить такое лечение после консультации и под присмотром специалиста. Для практикующих голодание предлагаю еще две порции информации: стадии голодания и осложнения, возможные при проведении данного метода и способы борьбы с ними.
Стадии голодания
Начальный период голодания – период экстренной адаптации. Продолжается со 2 по 7 сутки голодания.
В начале этого периода наблюдается стадия пищевого возбуждения (стадия "тревоги"), которая обычно продолжается первые 2-4 суток и характеризуется повышенным чувством голода, головными болями, "сосущими" болями в кишечнике, острой реакцией на вид и запах пищи. Периодически возникает моторная деятельность желудочно-кишечного тракта, увеличивается концентрация ферментов желудка, поджелудочной железы, составных частей желчи.
На 3–7-й день голодания происходит стимуляция расщепления жира и глюконеогенеза (синтеза глюкозы из белков и жира). Мозг в этот период по-прежнему, как и до голодания, способен использовать для энергетических нужд лишь глюкозу, что ведет к повышенному расщеплению глюкогенных аминокислот. Чтобы обеспечить мозг энергией, органы и ткани, способные использовать непосредственно жирные кислоты и кетоновые тела в качестве энергии (сердце, скелетные мышцы, кора почек), переключаются на эти продукты жирового обмена.
Обмен веществ в начале этого периода повышается, а затем прогрессивно снижается. Ежесуточные весовые потери в первый период голодания максимальны и составляют 1-2 кг в сутки.
Второй период голодания начинается со второй недели голодания.
Второй период голодания наиболее длителен и определяет всю возможную продолжительность голодания. Главное, чем знаменуется начало второго периода голодания – уменьшение использования аминокислот с целью глюконеогенеза, нарастание продукции кетоновых тел (продукт расщепления жиров) и начало прямого преимущественного использования мозгом кетонов в качестве источника энергии. Кетоновые тела при этом почти на 70% покрывают энергетические нужды мозга. Скорость глюконеогенеза падает в 3–5 раз, суточные потери белка стабилизируются, утилизация жира продолжается высокими темпами.
Гормональные изменения, свойственные данному периоду голодания, включают понижение продукции стрессорных гормонов. Важной особенностью эндокринно-метаболической адаптации является изменение секреции гормонов щитовидной железы, в результате чего наблюдается уменьшении основного обмена веществ не менее, чем на 10%.
Во второй период голодания наблюдается тенденция к брадикардии (снижению частоты сердечных сокращений). Понижается частота дыхания. В почках снижается натриевый градиент и падает способность концентрировать мочу, что приводит к полиурии, типичной для голодания. В ЖКТ определяет понижение перистальтики, что служит одним из механизмов голодных запоров.
Общее поведение голодающего человека меняется в сторону меньшей спонтанной активности, развиваются сонливость, апатия и понижение умственных способностей, памяти и внимания. Экономия ресурсов во второй период голодания выражается в уменьшении рассеяния тепла, появляется зябкость, снижается до нижней границы нормы температура тела.
Во второй период могут появиться головная боль, тошнота, слабость. Ацидоз нарастает между 6-м и 10-м днем, после чего наступает "ацидотический криз", и состояние больного резко улучшается. Ацидотический криз возникает в результате перехода организма на режим полного эндогенного питания, при котором сердце и мозг приспосабливаются к удовлетворению значительной доли своих энергопотребностей за счет окисления кетоновых тел. Ацидоз уменьшается, и больной легко переносит голодание. Доказано, что при голодании ацидоз компенсирован и он полезен, так как способствует фиксации растворимого в крови углекислого газа. При этом использование кетоновых тел опережает их накопление.
Во время первого курса лечебного голодания переключение на внутренний режим питания происходит на 6–8-й день, а при последующих курсах раньше, на 3–5-й день. После наступления ацидотического криза масса тела у больных в течение каждых последующих суток снижается значительно меньше.
Третий «терминальный» период голодания
Избыточно длительные курсы РДТ (при потери массы тела более 20–25%) могут нанести вред здоровью человека, так как при этом все резервы жиров истощаются, и организм начинает расходовать жизненно важные белки (в последнюю очередь сердца и головного мозга), что приводит к дистрофии внутренних органов и смерти.
Терминальный период декомпенсации при голодании соответствует потере 40–50% массы тела с утратой 100% запасного жира и почти 97% жира внутренних органов. Он характеризуется усилением распада белков внутренних органов. Отмечается возрастающая потеря с мочой аминокислот, пептидов, калия, фосфора.
Терминальный период голодания несет риск летального исхода.
Продолжительность лечебного голодания
Разные авторы трактуют данный вопрос по-разному, однако очевидно, что все эффекты голодания, которые были описаны в прошлом посте, в полной мере проявятся в максимальной степени только в случае полного перехода организма на эндогенное питание, т.е. продолжительность должна составлять более 6-8 суток. Кратковременное голодание (несколько суток) тоже может оказывать некоторые эффекты, которые будут по воздействию похожи на закаливание организма и оказывать психотерапевтический эффект, но целесообразность такого метода остается под вопросом – от тяжелых заболеваний он избавить навряд ли сможет, а соотношение польза-риск при данном виде голодания будет невысоким (потеря белка органов и мышц достаточно большая цена за закаливающий эффект). Тем не менее, окончательного ответа на вопрос на сегодняшний день нет.
Возможные осложнения при проведении РДТ, мероприятия по их устранению и профилактике.
При появлении описанных ниже осложнений голодания необходимо обратиться к врачу.
1) Обострение хронических очагов инфекции.
При продолжительном лечебном голодании, более двух недель может наблюдаться обострение хронических очагов инфекции. Клиническая картина возникающего обострения зависит от имеющегося очага инфекции (хронический тонзиллит, пиелонефрит, аднексит) и общим интоксикационным синдромом (лихорадка, слабость, потливость и т. д.).
Для того, чтобы избежать таких осложнений проводят следующие профилактические мероприятия:
• исключение переохлаждения организма;
• соблюдение адекватного питьевого режима (не менее 1,5 л);
• ежедневное 1 - 2-разовое полоскание горла слабым раствором перманганата калия или фурацилина при наличии хронического
тонзиллита. Возможно применения трав.
В случаях выраженного обострения хронических очагов инфекции рекомендуется отменить лечебное голодание и назначить восстановительное питание в сочетании с лечебными мероприятиями по общепринятой методике.
2) Тяжелое течение стадии нарастающего кетоацидоза.
В 3-5 % случаев, обычно в процессе стадии нарастающего кетоацидоза, могут наблюдаться изнуряющая тошнота, многократная (вплоть до неукротимой) рвота, схваткообразные боли в животе и выраженная общая слабость. В этих случаях рекомендуют употребление щелочных минеральных вод (Боржоми, Славяновская, Арзни и др.) или прием гидрокарбоната натрия по 2,0—3,0 г каждые 2—3 ч.
При многократной рвоте рекомендуются промывание желудка 3—5% раствором гидрокарбоната натрия, повторные клизмы раствором той же концентрации, при отсутствии эффекта — внутривенные вливания 300—500 мл 5% раствора соды (такое тяжелое течение требует помещения в стационар). В случаях неукротимой рвоты голодание прерывается и назначается восстановительное питание. В некоторых случаях при стойкой психологической установке больного на лечение голодом допускается так называемая «ступенька», когда после 2—3 дней восстановительного питания вновь назначается полный голод. Как правило, при повторном курсе стадия нарастающего кетоацидоза переносится легче, и это позволяет провести полный курс разгрузочной терапии.
Тяжелое течение стадии нарастающего ацидоза обычно отмечается у больных, длительное время страдающих хроническими заболеваниями, а также у пациентов в пожилом возрасте, когда криз наступает позже, обычно на 8-12 день голода.
3) Ортостатический обморок (коллапс).
В некоторых случаях, обычно у пациентов, склонных к гипотонии, может наблюдаться ортостатическая реакция в виде обморока. В связи с этим пациенты должны быть предупреждены о необходимости медленного вставания с постели, особенно в ночные часы. Они должны избегать резких движений. Категорически запрещается курение.
В случае возникновения обморочного состояния применяются обычные в таких случаях меры: придание больному горизонтального положения с приподнятыми нижними конечностями, обеспечение притока свежего воздуха, ингаляции кислорода, вдыхание нашатырного спирта, введение кофеина.
4) Судорожный синдром.
В редких случаях при длительных сроках голодания (свыше 23—25 сут.) могут возникать тонические судороги пальцевой, икроножной и (или) жевательной мускулатуры. Это, как правило, обусловлено сдвигами в водно-солевом обмене. В подобных ситуациях бывает достаточным назначение 1% раствора поваренной соли в количестве 150—200 мл внутрь. Раствор соли дается в теплом виде 4—5 раз в день.
5) Почечная колика.
Профилактика подобного осложнения - соблюдение адекватного питьевого режима - обильное питье, не менее 1,5 литров в сутки и применение гидрокарбонатных минеральных вод на стадии нарастающего кетоацидоза. При развитии почечной колики проводятся общепринятые лечебные мероприятия по назначению врача (спазмолитики, холинолитики, аналгетики, тепло на поясницу и или теплая ванна).
6) Нарушение сердечного ритма и проводимости.
Наблюдается редко. Обычно при наличии сердечно-сосудистой патологии в анамнезе. В основе, как правило, лежит снижение концентрации ионов калия в крови и тканях организма. В случаях их появления назначаются препараты калия (панангин, аспаркам и другие препараты калия) и β-адреноблокаторы (назначает врач). При отсутствии эффекта на протяжении последующих 1—2 дней отменяется голодание и назначается восстановительное питание в сочетании с продолжающимся приемом препаратов калия.
7) Острые эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Данное осложнение встречается редко, для уточнения диагноза при появлении стойких болей со стороны желудочно-кишечного тракта или признаков кровотечения проводят фиброгастродуоденоскопию. При наличии острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки, появившихся на фоне разгрузочного периода, разгрузочный период прекращается, назначается восстановительная диета, медикаментозные средства (альмагель, викалин и др.). Как правило, на фоне этих мероприятий происходит быстрая (в течение 10 - 14 дней) эпителизация имеющихся эрозий или острой язвы.
8) «Солевые» отеки.
«Солевые» отеки могут возникать в восстановительном периоде лечебного голодания при несоблюдении назначенной диеты и преждевременным употреблением поваренной соли, в результате чего возникает отечность подкожной клетчатки, особенно под глазами. Нарушение диеты может выражаться не только в употреблении больными непосредственно поваренной соли, но и чрезмерном введении ее с пищей (черный хлеб, соленое масло, сыр и т. д.).
Появление отеков сопровождается чувством тяжести в голове или головной боли, вялости, снижением диуреза, значительным увеличением в течение суток массы тела (до 1,5—2 кг). В таких случаях обычно назначают бессолевую диету, и в течение 1—2 суток отеки исчезают самостоятельно. Чтобы ускорить их исчезновение, назначают мочегонные (почечный чай, гипотиазид) или слабительные средства (20—30 г сернокислой магнезии). Профилактика состоит в исключении поваренной соли на весь восстановительный период.
9) Синдром «пищевой перегрузки».
Может возникнуть в первые дни восстановительного питания чаще всего при несоблюдении больным предписанного рациона и режима питания (переедание). Возникают чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошнота, рвота, нарушение стула. Возможны более тяжелые осложнения, например кишечная непроходимость, острый живот, которые могут привести даже к летальному исходу.
В случае переедания необходимо по возможности полно освободить желудочно-кишечный тракт от пищи промыванием желудка и приемом слабительных, после чего в течение одних суток больному рекомендуется воздерживаться от приема пищи. Профилактические мероприятия заключаются в строгом соблюдении предписанного рациона и режима питания.
Показанием для прекращения курса лечебного голодания являются:
• отказ пациента продолжать лечебное голодание;
• тяжелое течение кетоацидоза, не купируемое гидрокарбонатами;
• появление общей слабости, достигающей адинамии;
• повторные ортостатические обмороки;
• возникновение стойкой синусовой тахикардии (110— 120 уд./мин и более) или выраженной синусовой брадикардии (50 уд./мин и
менее);
• стойкие нарушения сердечного ритма и (или) проводимости;
• появление признаков нарастающей сердечной слабости;
• возникновение острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной области;
• появление острой печеночной или почечной колики;
• увеличение аланин-аминотрансферазы, аспартатамино-траисферазы и (или) прямого билирубина более чем в 2 раза выше нормы; При проведении краткосрочных курсов голодания у практически здоровых людей контроль за уровнем ферментов необязателен
• снижение массы тела более, чем на 15% от исходной.
Начальный период голодания – период экстренной адаптации. Продолжается со 2 по 7 сутки голодания.
В начале этого периода наблюдается стадия пищевого возбуждения (стадия "тревоги"), которая обычно продолжается первые 2-4 суток и характеризуется повышенным чувством голода, головными болями, "сосущими" болями в кишечнике, острой реакцией на вид и запах пищи. Периодически возникает моторная деятельность желудочно-кишечного тракта, увеличивается концентрация ферментов желудка, поджелудочной железы, составных частей желчи.
На 3–7-й день голодания происходит стимуляция расщепления жира и глюконеогенеза (синтеза глюкозы из белков и жира). Мозг в этот период по-прежнему, как и до голодания, способен использовать для энергетических нужд лишь глюкозу, что ведет к повышенному расщеплению глюкогенных аминокислот. Чтобы обеспечить мозг энергией, органы и ткани, способные использовать непосредственно жирные кислоты и кетоновые тела в качестве энергии (сердце, скелетные мышцы, кора почек), переключаются на эти продукты жирового обмена.
Обмен веществ в начале этого периода повышается, а затем прогрессивно снижается. Ежесуточные весовые потери в первый период голодания максимальны и составляют 1-2 кг в сутки.
Второй период голодания начинается со второй недели голодания.
Второй период голодания наиболее длителен и определяет всю возможную продолжительность голодания. Главное, чем знаменуется начало второго периода голодания – уменьшение использования аминокислот с целью глюконеогенеза, нарастание продукции кетоновых тел (продукт расщепления жиров) и начало прямого преимущественного использования мозгом кетонов в качестве источника энергии. Кетоновые тела при этом почти на 70% покрывают энергетические нужды мозга. Скорость глюконеогенеза падает в 3–5 раз, суточные потери белка стабилизируются, утилизация жира продолжается высокими темпами.
Гормональные изменения, свойственные данному периоду голодания, включают понижение продукции стрессорных гормонов. Важной особенностью эндокринно-метаболической адаптации является изменение секреции гормонов щитовидной железы, в результате чего наблюдается уменьшении основного обмена веществ не менее, чем на 10%.
Во второй период голодания наблюдается тенденция к брадикардии (снижению частоты сердечных сокращений). Понижается частота дыхания. В почках снижается натриевый градиент и падает способность концентрировать мочу, что приводит к полиурии, типичной для голодания. В ЖКТ определяет понижение перистальтики, что служит одним из механизмов голодных запоров.
Общее поведение голодающего человека меняется в сторону меньшей спонтанной активности, развиваются сонливость, апатия и понижение умственных способностей, памяти и внимания. Экономия ресурсов во второй период голодания выражается в уменьшении рассеяния тепла, появляется зябкость, снижается до нижней границы нормы температура тела.
Во второй период могут появиться головная боль, тошнота, слабость. Ацидоз нарастает между 6-м и 10-м днем, после чего наступает "ацидотический криз", и состояние больного резко улучшается. Ацидотический криз возникает в результате перехода организма на режим полного эндогенного питания, при котором сердце и мозг приспосабливаются к удовлетворению значительной доли своих энергопотребностей за счет окисления кетоновых тел. Ацидоз уменьшается, и больной легко переносит голодание. Доказано, что при голодании ацидоз компенсирован и он полезен, так как способствует фиксации растворимого в крови углекислого газа. При этом использование кетоновых тел опережает их накопление.
Во время первого курса лечебного голодания переключение на внутренний режим питания происходит на 6–8-й день, а при последующих курсах раньше, на 3–5-й день. После наступления ацидотического криза масса тела у больных в течение каждых последующих суток снижается значительно меньше.
Третий «терминальный» период голодания
Избыточно длительные курсы РДТ (при потери массы тела более 20–25%) могут нанести вред здоровью человека, так как при этом все резервы жиров истощаются, и организм начинает расходовать жизненно важные белки (в последнюю очередь сердца и головного мозга), что приводит к дистрофии внутренних органов и смерти.
Терминальный период декомпенсации при голодании соответствует потере 40–50% массы тела с утратой 100% запасного жира и почти 97% жира внутренних органов. Он характеризуется усилением распада белков внутренних органов. Отмечается возрастающая потеря с мочой аминокислот, пептидов, калия, фосфора.
Терминальный период голодания несет риск летального исхода.
Продолжительность лечебного голодания
Разные авторы трактуют данный вопрос по-разному, однако очевидно, что все эффекты голодания, которые были описаны в прошлом посте, в полной мере проявятся в максимальной степени только в случае полного перехода организма на эндогенное питание, т.е. продолжительность должна составлять более 6-8 суток. Кратковременное голодание (несколько суток) тоже может оказывать некоторые эффекты, которые будут по воздействию похожи на закаливание организма и оказывать психотерапевтический эффект, но целесообразность такого метода остается под вопросом – от тяжелых заболеваний он избавить навряд ли сможет, а соотношение польза-риск при данном виде голодания будет невысоким (потеря белка органов и мышц достаточно большая цена за закаливающий эффект). Тем не менее, окончательного ответа на вопрос на сегодняшний день нет.
Возможные осложнения при проведении РДТ, мероприятия по их устранению и профилактике.
При появлении описанных ниже осложнений голодания необходимо обратиться к врачу.
1) Обострение хронических очагов инфекции.
При продолжительном лечебном голодании, более двух недель может наблюдаться обострение хронических очагов инфекции. Клиническая картина возникающего обострения зависит от имеющегося очага инфекции (хронический тонзиллит, пиелонефрит, аднексит) и общим интоксикационным синдромом (лихорадка, слабость, потливость и т. д.).
Для того, чтобы избежать таких осложнений проводят следующие профилактические мероприятия:
• исключение переохлаждения организма;
• соблюдение адекватного питьевого режима (не менее 1,5 л);
• ежедневное 1 - 2-разовое полоскание горла слабым раствором перманганата калия или фурацилина при наличии хронического
тонзиллита. Возможно применения трав.
В случаях выраженного обострения хронических очагов инфекции рекомендуется отменить лечебное голодание и назначить восстановительное питание в сочетании с лечебными мероприятиями по общепринятой методике.
2) Тяжелое течение стадии нарастающего кетоацидоза.
В 3-5 % случаев, обычно в процессе стадии нарастающего кетоацидоза, могут наблюдаться изнуряющая тошнота, многократная (вплоть до неукротимой) рвота, схваткообразные боли в животе и выраженная общая слабость. В этих случаях рекомендуют употребление щелочных минеральных вод (Боржоми, Славяновская, Арзни и др.) или прием гидрокарбоната натрия по 2,0—3,0 г каждые 2—3 ч.
При многократной рвоте рекомендуются промывание желудка 3—5% раствором гидрокарбоната натрия, повторные клизмы раствором той же концентрации, при отсутствии эффекта — внутривенные вливания 300—500 мл 5% раствора соды (такое тяжелое течение требует помещения в стационар). В случаях неукротимой рвоты голодание прерывается и назначается восстановительное питание. В некоторых случаях при стойкой психологической установке больного на лечение голодом допускается так называемая «ступенька», когда после 2—3 дней восстановительного питания вновь назначается полный голод. Как правило, при повторном курсе стадия нарастающего кетоацидоза переносится легче, и это позволяет провести полный курс разгрузочной терапии.
Тяжелое течение стадии нарастающего ацидоза обычно отмечается у больных, длительное время страдающих хроническими заболеваниями, а также у пациентов в пожилом возрасте, когда криз наступает позже, обычно на 8-12 день голода.
3) Ортостатический обморок (коллапс).
В некоторых случаях, обычно у пациентов, склонных к гипотонии, может наблюдаться ортостатическая реакция в виде обморока. В связи с этим пациенты должны быть предупреждены о необходимости медленного вставания с постели, особенно в ночные часы. Они должны избегать резких движений. Категорически запрещается курение.
В случае возникновения обморочного состояния применяются обычные в таких случаях меры: придание больному горизонтального положения с приподнятыми нижними конечностями, обеспечение притока свежего воздуха, ингаляции кислорода, вдыхание нашатырного спирта, введение кофеина.
4) Судорожный синдром.
В редких случаях при длительных сроках голодания (свыше 23—25 сут.) могут возникать тонические судороги пальцевой, икроножной и (или) жевательной мускулатуры. Это, как правило, обусловлено сдвигами в водно-солевом обмене. В подобных ситуациях бывает достаточным назначение 1% раствора поваренной соли в количестве 150—200 мл внутрь. Раствор соли дается в теплом виде 4—5 раз в день.
5) Почечная колика.
Профилактика подобного осложнения - соблюдение адекватного питьевого режима - обильное питье, не менее 1,5 литров в сутки и применение гидрокарбонатных минеральных вод на стадии нарастающего кетоацидоза. При развитии почечной колики проводятся общепринятые лечебные мероприятия по назначению врача (спазмолитики, холинолитики, аналгетики, тепло на поясницу и или теплая ванна).
6) Нарушение сердечного ритма и проводимости.
Наблюдается редко. Обычно при наличии сердечно-сосудистой патологии в анамнезе. В основе, как правило, лежит снижение концентрации ионов калия в крови и тканях организма. В случаях их появления назначаются препараты калия (панангин, аспаркам и другие препараты калия) и β-адреноблокаторы (назначает врач). При отсутствии эффекта на протяжении последующих 1—2 дней отменяется голодание и назначается восстановительное питание в сочетании с продолжающимся приемом препаратов калия.
7) Острые эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Данное осложнение встречается редко, для уточнения диагноза при появлении стойких болей со стороны желудочно-кишечного тракта или признаков кровотечения проводят фиброгастродуоденоскопию. При наличии острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки, появившихся на фоне разгрузочного периода, разгрузочный период прекращается, назначается восстановительная диета, медикаментозные средства (альмагель, викалин и др.). Как правило, на фоне этих мероприятий происходит быстрая (в течение 10 - 14 дней) эпителизация имеющихся эрозий или острой язвы.
8) «Солевые» отеки.
«Солевые» отеки могут возникать в восстановительном периоде лечебного голодания при несоблюдении назначенной диеты и преждевременным употреблением поваренной соли, в результате чего возникает отечность подкожной клетчатки, особенно под глазами. Нарушение диеты может выражаться не только в употреблении больными непосредственно поваренной соли, но и чрезмерном введении ее с пищей (черный хлеб, соленое масло, сыр и т. д.).
Появление отеков сопровождается чувством тяжести в голове или головной боли, вялости, снижением диуреза, значительным увеличением в течение суток массы тела (до 1,5—2 кг). В таких случаях обычно назначают бессолевую диету, и в течение 1—2 суток отеки исчезают самостоятельно. Чтобы ускорить их исчезновение, назначают мочегонные (почечный чай, гипотиазид) или слабительные средства (20—30 г сернокислой магнезии). Профилактика состоит в исключении поваренной соли на весь восстановительный период.
9) Синдром «пищевой перегрузки».
Может возникнуть в первые дни восстановительного питания чаще всего при несоблюдении больным предписанного рациона и режима питания (переедание). Возникают чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошнота, рвота, нарушение стула. Возможны более тяжелые осложнения, например кишечная непроходимость, острый живот, которые могут привести даже к летальному исходу.
В случае переедания необходимо по возможности полно освободить желудочно-кишечный тракт от пищи промыванием желудка и приемом слабительных, после чего в течение одних суток больному рекомендуется воздерживаться от приема пищи. Профилактические мероприятия заключаются в строгом соблюдении предписанного рациона и режима питания.
Показанием для прекращения курса лечебного голодания являются:
• отказ пациента продолжать лечебное голодание;
• тяжелое течение кетоацидоза, не купируемое гидрокарбонатами;
• появление общей слабости, достигающей адинамии;
• повторные ортостатические обмороки;
• возникновение стойкой синусовой тахикардии (110— 120 уд./мин и более) или выраженной синусовой брадикардии (50 уд./мин и
менее);
• стойкие нарушения сердечного ритма и (или) проводимости;
• появление признаков нарастающей сердечной слабости;
• возникновение острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной области;
• появление острой печеночной или почечной колики;
• увеличение аланин-аминотрансферазы, аспартатамино-траисферазы и (или) прямого билирубина более чем в 2 раза выше нормы; При проведении краткосрочных курсов голодания у практически здоровых людей контроль за уровнем ферментов необязателен
• снижение массы тела более, чем на 15% от исходной.
Комментариев нет:
Отправить комментарий