Когда таз имеет опору с обеих сторон, его стабильность в поперечном направлении обеспечивается одновременным сокращением приводящих (красные стрелки) и отводящих мышц (синие стрелки) справа и слева. Если это антагонистическое действие мышц должным образом сбалансировано (рис. 137), таз стабилизирован в симметричном положении, как это бывает в положении «смирно» у военных. Если с одной стороны преобладает действие отводящих мышц, а с другой - приводящих (рис. 138), таз будет наклонен в ту сторону, где доминирует функция приведения. Если мышечное равновесие не будет восстановлено, произойдет падение на этот бок.
При опоре таза с одной стороны (рис. 139) его стабилизация обеспечивается только действием отводящих мышц на этой стороне, поскольку вес тела Р с учетом центра тяжести будет стремиться наклонить таз по отношению к опорному бедру. Поэтому таз можно сравнить с системой рычагов I типа (рис. 141), где точкой опоры будет опорное бедро О, нарушающая равновесие сила представлена весом тела Р, действующим через центр тяжести G, а восстанавливающая равновесие сила обеспечивается тягой средней ягодичной мышцы MF (рис. 139), действующей в наружной подвздошной ямке Е в направлении большого вертела Т. Чтобы при стоянии на одной ноге удержать таз в горизонтальном положении, сила, развиваемая средней ягодичной мышцей, должна уравновесить вес тела. При этом нужно учитывать, что плечи рычага ОЕ и OG не равны по длине. В этом действии средней ягодичной мышце значительную помощь оказывают малая ягодичная мышца MF (рис. 139) и напрягатель широкой фасции бедра TFL.
При недостаточности одной из этих мышц (рис. 140) вес тела не будет уравновешен, и таз наклонится в противоположную сторону, составляя угол а с горизонтальной плоскостью, причем величина этого угла будет прямо пропорциональна выраженности мышечной недостаточности. Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, стабилизирует не только таз, но и коленный сустав, как будет показано дальше, она является активной боковой связкой, и ее паралич в конечном счете может привести к расширению щели коленного сустава в его латеральной части (угол b).
Стабилизация таза средней, малой ягодичными мышцами и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, имеет существенное значение для нормальной ходьбы (рис. 142). Благодаря этому в одноопорной фазе поперечная ось таза, представленная линией, соединяющей подвздошные кости, остается горизонтальной и параллельной линии, соединяющей плечевые суставы. Если мышцы, поддерживающие таз, на опорной стороне парализованы (рис. 143), он наклоняется в противоположную сторону. Это привело бы к падению на данную сторону, не будь туловище наклонено к опорной стороне и вместе с ним - линия, проходящая через плечевые суставы. Это сочетание движений (наклона таза к неопорной стороне и наклона верхней части туловища к опорной стороне) при ходьбе является очень характерным и используется в клинической практике (симптом Дюшена - Тренделенбурга) для диагностики частичного или полного паралича малой и средней ягодичных мышц.
"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи
Комментариев нет:
Отправить комментарий