ИНЪЕКЦИИ СТЕРОИДОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ «ТЕННИСНОГО ЛОКТЯ» НЕ ЭФФЕКТИВНЫ

 

Стивен Рейнберг

 Инъекции кортикостероида являются обычным лечением «теннисного локтя». Однако новое исследование показывает, что это может принести больше вреда, чем пользы.

Для людей с теннисным локтем, т.е. страдающих от болезненных состояний, связанных с чрезмерной нагрузкой на сухожилие в локте, исследование принесло больше плохих новостей: сочетание физиотерапии с инъекциями стероидов не принесет никакой пользы даже в долгосрочной перспективе.

 «Пациенты, получающие инъекции стероидов, должны быть предупреждены о возможности рецидивов от 3 до 12 месяцев после окончания инъекций даже при облегчении симптомов. Как правило, пациенты чувствуют себя намного лучше сразу после инъекций, после которых рекомендуется проведение физиотерапии для того, чтобы избежать рецидивов, смягчить возвращение к полноценной деятельности при помощи укрепляющих упражнений. При этом надо учитывать, что стероидные инъекции приводят к более частым рецидивам, чем инъекции с эффектом плацебо. Это говорит о том, что стероидные препараты, скорее всего, являются причиной высокой частоты рецидивов, а не скорейшего возвращения к привычной деятельности. В долгосрочной перспективе стероидные инъекции будут значительно менее эффективными, чем инъекции с эффектом плацебо, даже при применении физиотерапии», - говорит Билл Висензино, ведущий автор исследования, председатель физиотерапии спорта в Университете Квинсленда в Сент-Лючия (Австралия).

  Д-ра Марка Ковальского, хирурга-ортопеда из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке, не удивляет такой вывод. «Долгое время мы скептически относились к пользе инъекций кортизона при теннисном локте. Это не воспалительное заболевание, так что не стоит полагать, что инъекции кортизона сработают. Но вывод о том, что физиотерапия в сочетании с применением инъекций не очень эффективна, явился неожиданностью. Большинство врачей считает, что она играет свою роль при лечении теннисного локтя», - говорит он.

 Физиотерапия не должна быть полностью исключена, поскольку она приводит к кратковременному облегчению, самому низкому уровню рецидивов и значительному улучшению или восстановлению через год. Лучший способ лечения теннисного локтя не известен.

 «Мы действительно не знаем, как лечить таких пациентов, если они не реагируют на физиотерапию», - говорит Марк Ковальский.

 Проводя исследование, результаты которого опубликованы в февральском выпуске журнала Американской медицинской ассоциации (The Journal of the American Medical Association), группа ученых под руководством Висензино назначила 165 пациентам с симптомами теннисного локтя одну из четырех процедур: стероидные инъекции; инъекции с эффектом плацебо; стероидные инъекции и физиотерапию; инъекции с эффектом плацебо и физиотерапию. В среднем, пациенты проходили около восьми еженедельных сеансов терапии. Через год исследователи обнаружили, что у 83% пациентов, принимающих инъекции стероидов, наблюдалось полное выздоровление или значительное улучшение, по сравнению с 96% пациентов, принимающими инъекции с эффектом плацебо.
Кроме того, у 54% пациентов, принимающих инъекцию стероидов, наблюдались рецидивы симптомов теннисного локтя, по сравнению с 12% пациентов, получавших инъекции с эффектом плацебо. Не отмечено никаких существенных различий в восстановлении или рецидивах у пациентов, проходящих курс физиотерапии и у пациентов, не проходящих курс физиотерапии. Также не отмечается существенных различий между пациентами, которые получили только стероидные инъекции, и у пациентов, которые получили инъекции в сочетании с физиотерапией.

 «Наше исследование не поддерживает распространенное мнение о том, что любой рецидив или запоздалый лечебный эффект после инъекций кортикостероидов могут быть устранены путем смягчения нагрузок и выполнения программы физиотерапии», - говорит Висензино.

 Другой эксперт также соглашается, что инъекции стероидов не помогают при лечении теннисного локтя. Д-р Эндрю Рокито, глава отделения хирургии плеча и локтя медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете, считает, что лучшее лекарство для лечения теннисного локтя – это время.

 «Мы не советуем пациентам инъекции кортизона. Они могут дать сиюминутное облегчение. В долгосрочной перспективе они не помогают. Теннисный локоть – это повторяющиеся травмы. Самое лучшее для пациентов – отдых от деятельности, приводящей к таким симптомам», - говорит Рокито.