Нестабильность плечевого сустава.

Травматический вывих плеча      Вывихи плеча встречаются достаточно часто, поскольку плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, в нем осуществляются движения высокой амплитуды во всех плоскостях. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения этого сустава.      Сустав образован с одной стороны шаровидной головкой плечевой кости, и с другой стороны эллипсоидной формы суставной впадиной лопатки. Контакт между суставными поверхностями небольшой, только часть суставной поверхности головки плечевой кости соприкасается с суставной поверхностью лопатки. По краю суставной впадины располагается суставная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения и выполняет роль присоски. Сустав окружен капсулой. Стабильность сустава в большей степени осуществляют суставная губа, капсула сустава, связки и мышцы – так называемая вращательная манжета плеча.      Обычно вывих плеча возникает в результате падения на вытянутую руку. При этом головка плечевой кости выходит за пределы суставной впадины лопатки и фиксируется в патологическом положении (при смещении вперед под клювовидным отростком или ключицей, а при смещении вниз или кзади в подмышечной ямке).    При перемещении головки плечевой кости чаще всего происходит разрыв капсулы и отрыв внутрисуставных связок от суставной впадины (повреждение Банкарта), костное повреждение задней поверхности головки плечевой кости при ударе о край суставного отростка лопатки и повреждение мышц вращательной манжеты и поперечные повреждения в верхних отделах хрящевой губы.    Для лечения пациентов старше 30 лет со свежим первичным вывихом необходимо обездвиживание руки до 6 недель в специальной шине, либо выполнить операцию.           Хроническая нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча):       Это состояние характеризуется частым возникновением вывихов без значительного травмирующего воздействия на верхнюю конечность. Хроническая НПС развивается в следствие неправильного лечения, травматичности вправления вывиха, недостаточного срока иммобилизации или ранней функциональной нагрузки на конечность. А у молодых людей (до 30 лет) в половине случаев всегда после первичного вывиха возникает подвывих и повторный вывих, поскольку оторванная суставная губа не может прирасти на место без операции.     Наиболее эффективным методом лечения нестабильности плеча является анатомо-восстанавливающая артроскопическая стабилизация плечевого сустава (операция Банкарта). Операцию проводят через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор - артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности. Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу в правильном анатомическом положении . Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов - якорей. Операция всегда выполняется под общим наркозом.         Преимущества артроскопии: Отсутствие больших разрезов; Нет необходимости в длительной госпитализации; Отсутствие травмирования мягких тканей вокруг сустава; Возможность более тщательного осмотра сустава (особенно задних отделов, недоступных осмотру при обычной операции); Более тонкое обращение с внутрисуставными образованиями; Возможность раннего восстановления движений после операции; При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95 % случаев.                                     Костнопластические операции.      Операция Bristow-Latarjet является эффективным методом при всех типах передней посттравматической рецидивирующей нестабильности, и является операцией выбора при наличии повреждения Хилл-Сакса, дефицита суставной поверхности, значительных дегенеративно-дистрофических изменений и чрезмерного растяжения капсулы сустава.      Суть операции заключается в отсечении дистальной части клювовидного отростка с местом прикрепления сухожилия m. biceps и сухожилием подлопаточной мышцы, фиксации костного блока двумя винтами на передненижней поверхности суставной поверхности суставного отростка лопатки и увеличения таким образом ее площади, что предупреждает дислокацию головки плечевой кости.       Реабилитация после стабилизирующих операций на плечевом суставе.   1. Период иммобилизации (использование шины с отведением плеча.)     Возраст до 20 лет (или наличие синдрома общей гиперэластичности суставов) – 6 недель Возраст до 30 лет - 4 недели Возраст старше 30 лет - 3 недели 2. Период разработки движений (задача: восстановление амплитуды, координации движений и силы мышц плечевого пояса).                                   Комплекс упражнений ЛФК: Упражнение «маятник» (наклон туловища в сторону оперированной конечности) – предваряет комплекс упражнений и выполняется между упражнениями Использование шины для пассивной разработки движений с заданной программой разработки плечевого сустава (желательно) Упражнение 1. руки согнуты в локтях - кисти к плечам – руки разогнуть (сгибание –разгибание в локтевых суставах) Упражнение 2. Поочередное поднимание и опускание вверх надплечий (исходное положение – руки опущены вниз) Упражнение 3. Круговые движения в плечевых суставах (руки опущены вниз) Упражнение 4. Руки согнуты в локтевых суставах (кисти обращены к плечевым суставам) далее – локти вперед и вниз – локти в стороны и вниз – локти назад и вниз – круговые движения локтями в одну и другую стороны Упражнение 5. «Умывание» Упражнение 6. «Причесывание» Упражнение 7. Заведение верхней конечности за шею Упражнение 8. С гимнастической палкой - «Гребля на байдарке» - Поднимание и опускание за голову и в стороны Упражнение 9. Разработка движений у шведской стенки Занятия в бассейне (6-10 неделя от операции). Силовые тренировки (использование резиновых жгутов и блоковых тренажеров для восстановления силы мышц плечевого пояса) с 10 недели от выполнения операции. Возврат к занятиям контактными видами спорта через 6 месяцев после операции.