Краткая анатомия плечевого сустава

 

Плечевой сустав — наиболее подвижный сустав организма человека. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина лопатки имеет форму уплощенного блюдца, а суставная головка плечевой кости — форму шара, площадь поверхности которого значительно превышает площадь поверхности суставной впадины (схема 1), из-за этого в плечевом суставе часто случаются вывихи и подвывихи.

Схема 1. Строение плечевого сустава: 1 – суставной отросток лопатки; 2 – головка плечевой кости; 3 – суставная щель; 4 – акромион.

Стабильность сустава увеличивается за счет:
– суставной губы, которая расположенна по краю суставной впадины лопатки и увеличивает площадь её поверхности (рис. 1);
– глубоких мышц области плечевого сустава (мышц «вращательной (ротаторной) манжеты плеча»).

Рисунок 1. Строение суставной впадины лопатки.

Рисунок 2. Строение плечевого сустава (вид спереди) 1 – лопатка; 2 – акромион; 3 – клювовидный отросток; 4 – плечевая кость; 5 – большой бугорок плечевой кости; 6 – малый бугорок плечевой кости; 7 – плечевой сустав (капсула).

Вращательная (ротаторная) манжета плеча — включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы (рис. 3, 4). Эти мышцы стабилизируют головку плечевой кости, предотвращая ее смещение при работе мощных поверхностных мышц плечевой области — дельтовидной, грудных и спинных, а также при чрезмерных пассивных движениях.

Рисунок 3. Ротаторная манжета плечевого сустава (вид спереди).

Рисунок 4. Ротаторная манжета плечевого сустава (вид сзади).

Несмотря на многообразие стабилизирующих структур вывихи в плечевом суставе достаточно частое явление. Естественно, что при этом повреждаются структуры сустава (суставная губа и сухожилия мышц ротаторной манжеты, суставная капсула и т.д.).

Среди особенностей строения плечевого сустава можно выделить наличие отростков лопатки, особенно надплечевого — акромиона (рис. 3, 5). Акромион начинается широкой горизонтальной пластинкой (остью), перпендикулярной задней поверхности лопатки. Эта пластинка разделяет заднюю поверхность лопатки на подостную и надостную области (здесь начинаются одноименные мышцы). Далее пластинка суживается, направляется вверх и наружу, в виде крючка загибаясь над плечевым суставом и надостной мышцей кпереди. Своим передним концом акромион соединяется с ключицей при помощи акромиально-ключичного сустава. Между акромионом и головкой плечевой кости расположено ограниченное пространство — «субакромиальное пространство» (здесь проходит сухожилие надостной мышцы).

Рисунок 5. Плечевой сустав, рука в состоянии отведения (вид спереди).

В верхнем отделе субакромиального пространства расположена «субакромиальная сумка» (между акромионом и сухожилием надостной мышцы). Она обеспечивает скольжение сухожилия надостной мышцы и плечевой кости, относительно нижней поверхности акромиона, при отведении руки и совершении ротационных движений плечом в отведенном состоянии (рис. 5). Нижняя стенка субакромиальной сумки прилежит к сухожилию надостной мышцы. Когда субакромиальное пространство по тем или иным причинам суживается, может происходить травмирование сухожилия надостной мышцы, при этом в субакромиальной сумке накапливается жидкость.

Учитывая сложное строение плечевого сустава в современной медицине постановка правильного диагноза пациенту с болью в области плеча, практически невозможна без проведения дополнительных высокоинформативных методов обследования — МРТ и УЗИ плечевых суставов.