воскресенье, 30 ноября 2014 г.

Ортопедический анализ типичных биомеханических заблуждений в спорте: выворотность и шпагаты


Васильев О.С.
НИИ Спорта, РГУФКСиТ, Москва
Спортивно-педагогическая наука и практика до сих пор развивается относительно обособленно от достижений спортивной медицины. С выходом современного спорта на предельные уровни возможности человеческого организма такое обособление спортивной педагогики от медицины является по крайней мере неприемлемым. Ярким примером такого «игнорирования медицины» в тренировочном процессе являются типичные биомеханические заблуждения относительно базовых гимнастических элементов (шпагатов), а также такого конституционально-физического качества как выворотность ног.
Стойкие биомеханические заблуждения в педагогической среде приводят к тому, что тренировочный процесс в детско-юношеском спорте становится калечащим в силу грубой медицинской некомпетентности последней (тренеров-преподавателей).
Проясним сказанное на следующих примерах.
«Продольный шпагат». Идеальная модель продольного шпагата («шпагата правой» или «шпагата левой») следующая: Одна нога спереди, другая сзади, перпендикулярно фронтальной плоскости, в которой располагается квадрат «плечи-бедра». Позвоночный столб выпрямлен и находится в тонусе как в основной стойке, шея вытянута, подбородок слегка приподнят, плечи опущены, лопатки прижаты к корпусу, руки натянуты.
Нога спереди находится в выворотном (или полувыворотном положении), при этом мышцы ноги находятся в достаточном тонусе, позволяющем «натянуть колено», «оторвать» пятку от пола и «натянуть носок» ноги с максимальным стремлением мизинца к полу. Пальцы стопы при этом — в положении максимального сгибания, формируя линию подъема.
Нога сзади может находиться в выворотной (по хореографии), полу выворотной или строго по шестой позиции — пяткой вверх. Колено ноги сзади также натянуто (не провисает!). Пальцы стопы максимально согнуты, оторваны от пола и формируют гимнастический подъем.
К сожалению, идеальное исполнение продольного шпагата в реальной жизни невозможно по анатомическим причинам! А идеальный прямой шпагат выполнить можно!
Идеальный шпагат невозможен потому, что бедро ноги (сзади) не может разгибаться более, чем на 30°' и то — после продолжительных тренировок на растяжку (Джозеф С. Хавилер). Любая попытка перейти этот предел чревата вывихом или нестабильностью тазобедренного сустава с формированием в нем в последующем дегенеративно-дистрофических изменений.
Чтобы сидя в шпагате, отвести ногу назад под прямым углом к позвоночнику, мы вынуждены использовать естественный наклон таза в пояснично-крестцовом сочленении (примерно 30-40°) и «распределить» недостающую гибкость на прогиб вдоль всего позвоночного столба. При этом наша цель — не допустить излишнего прогиба в пояснице.
Область пояснично-крестцового сочленения (L5-S1) одна из наиболее слабых мест в позвоночнике. В этой области межпозвоночный диск имеет клиновидную форму, сужаясь, что создает угрозу «соскальзывания» позвонков (спондилолистез). Поэтому прилагать усилия на увеличения угла наклона таза в области L5-S1 категорически противопоказано!
Итак, чтобы отвести ногу назад на 90°* мы имеем: до 30° за счет растяжки на разгибание в тазобедренном суставе, 30—40° за счет естественного угла наклона таза. Недостающие до прямого угла 20—30° мы «можем набрать» за счет равномерного распределения незначительного прогиба назад по оси позвоночника до лопаток (выше не позволит физиологический кифоз грудного отдела позвоночника).
Так как максимальное разгибание в тазобедренном суставе достигается именно в «полувыворотном» положении, то и растягивать структуры тазобедренного сустава и демонстрировать шпагат лучше всего в полувыворотном положении.
В связи с вышеизложенным, тренировку гибкости на продольный шпагат можно следует проводить следующим образом:
Первый этап. Формирование мышечного корсета на удержание струны в позвоночнике, точнее, на связку: корпус — тазобедренный сустав — ось нижних конечностей.
Второй этап. Добиваемся максимального разгибания тазобедренного сустава, сохраняя «идеальную форму» позвоночного столба.
Третий этап. Формируем равномерный прогиб в позвоночном столбе. Тем самым мы, учитывая индивидуальные морфоконституциональные особенности гимнаста, «моделируем» наиболее биомеханически адекватную форму шпагата.
Типичной ошибкой, допускаемой тренерам-преподавателями, является растягивание на продольный шпагат в диагональном положении поворота таза вдоль линии шпагата. Такие ошибки можно наблюдать при растягивании со шведской стенки или с провисом, когда таз поворачивается диагонально по линии ног. В таком положении намного проще достигнуть разведения ног вдоль одной линии, но нарушается «квадрат» плечи-бедра и в растяжку включаются совершенно иные анатомические структуры, гибкость которых порождает биомеханическую нестабильность во всех производных от продольного шпагата элементах (например, медленные перевороты, поворот в «циркуль» и т.п.).
Важно понимать, что при исполнении некоторых элементов (но только не при растяжке!) можно добавить «диагональный» поворот таза, который значительно удлинит «линию» ног и привнесет дополнительную выворотность в положение ноги сзади. При этом следует следить, чтобы нога спереди не заваливалась большим пальцем внутрь (хореографическая косолапость). Такой поворот таза в диагональ часто используют артисты балета при выполнении больших прыжков. Выводя линию таза в диагональ, следует не допускать завала таза набок (когда гребни подвздошных костей будут располагаются не на одном уровне!).
Какие же анатомические структуры мы растягиваем при отведении бедра назад?
1. Прямая мышца бедра — т. rectus femoris abdominis. Ее следует растягивать первой. Для этого выполняют упражнения на разгибание в тазобедренном суставе (не выворотно!) при максимально согнутой коленном суставе голени.
2. Подвздошно-плясничная мышца — т. iliopsoas. К ее растяжке следует приступать только после достижения достаточной гибкости прямой мышцы бедра. Что можно определить следующим образом: амплитуда пассивного отведения бедра назад не должна существенно увеличивается при выпрямления ноги в коленном суставе. Наиболее физиологично растягивать подвздошно-пояснич-ную мышцу в диагональном, то есть в «полувыворотном» положении тазобедренного сустава.
3. Подвздошно-бедренная связка (связка Бертини или Y-образная связка) тазобедренного сустава — lig. Iliofemorale. Это самая длинная, мощная и прочная связка в организме человека. Но она не защищает сустав от вывиха головки бедренной кости, поэтому «тянуть» эту связку следует крайне аккуратно. Так как эта связка ограничивает отведение и супинацию (выворотность) бедра, то тянуть ее также следует в невыворотном или полувыворотном положении. Эта связка хорошо иннерви-рована, поэтому она первой сигнализирует обо всех повреждениях в тазобедренном суставе.
Все остальные мышечно-связочные структуры в процессе растяжки следует задействовать по минимуму. Особенно это касается прямой мышцы живота.
И в активном, и в пассивно способе растяжки ограничивающим обстоятельством является защитный «стрейч-рефлекс» (stretch reflex или myotatic reflex), вызывающий характерную боль и спаз-мирование мышцы в ответ на ее растяжение. Продолжать растяжку далее не имеет смысла! Ничего, кроме микротравмирования или микроразрывов в мышце, мы не добьемся. После каждой такой микротравмы часть мышечных волокон заменяется соединительной тканью наподобие рубцевания зоны инфаркта миокарда. Поэтому при многократном повторении растяжки на активированном стрейч-рефлексе происходит потеря качества самой мышцы: ее эластичность, прыгучесть, взрывная сила. То есть растягивая спортсмена «на боли», мы фактически бессмысленно «губим» спортсмена.
Выворотность и прямой шпагат.
Выворотность является базовым конституционально-физическим качеством, лежащим в основе подавляющего числа видов двигательной активности, связанных с искусством движения (спортивная и художественная гимнастика, акробатика, спортивнае танцы, фигурное катание на коньках, синхронное плавание и др.). Вместе с тем заблуждений относительно выворотности не меньше, чем с продольным шпагатом. Виной тому — отсутствие должного диалога между тренерами-преподавателями и представителями спортивной медицины. А ведь еще в начале XX века основатель школы русского классического танца А. Я- Ваганова писала: «Так как про выворотность говорится очень много ложных и бессмысленных вещей людьми, с классическим танцем не знакомыми, я остановлюсь на выяснении ее происхождения с большей подробностью, прибегая к помощи анатомии...». К сожалению, с за прошедшее время понимание выворотности лишь лишь усугубилось в сторону предрассудков.
Поэтому мы, с позиции современной детской спортивной травматологии и ортопедии рассмотрим вопросы выворотности и прямого шпагата заново.
Прямой шпагат анатомически доступен практически каждому здоровому ребенку. Для его принятия необходимо в положении сидя с прямой спиной, не увеличивая поясничный прогиб, выворотно развести ноги в стороны на одну линию. Колени и носки следует «натянуть» так, чтобы пятки оторвались от пола. Выворотно — означает, что колени должны смотреть строго вверх. Нередко недостающую выворотность пытаются ошибочно компенсировать, наклоняя таз вперед, поэтому в прямом шпагате требование «держать спину» является особенно важным.
Выворотность — это способность организма принять положение, в котором оси нижних конечностей так ротированы наружу, что колени и стопы расположены во фронтальной плоскости (т.е. развернуты на 180°).
Одним из первых, кто сформулировал пять выворотных позиций ног, был придворный балетмейстер короля Людовика XIV Пьер Бошан (1636— 1705). Балетом в те времена занимались только мужчины-аристократы, которые, следуя традициям времени, в обязательном порядке изучали фехтовальное искусство. Бошан выделил позиции на основании анализа школы фехтовальной техники, где большая часть стоек и передвижений выполнялась как раз выворотно (правда, тогда под выворотностью понимались позиции с разведением ног всего на 90°).
Но, начиная с XVIII столетия, для принятия выворотного положения уже следовало развернуть ноги, как и в современной хореографии, на 180°! А это удавалось далеко не всем. Поэтому на практике, для достижения выворотного положения ног, танцоры пользовались разного рода ухищрениями:
1. увеличение угла наклона таза за счет усиления поясничного прогиба;
2. применение внешнего «скручивания колена» (так называемая средняя выворотность);
3. использование внешней ротации в голеностопном суставе (так называемая нижняя выворотность).
Путем таких компенсаций можно создать картину выворотного положения. Но это будет патологическая выворотность, влекущая за собой травмы и дегенеративно-дистрофические изменения в суставах и позвоночнике. Многочисленные исследования подтверждают, что подавляющее большинство травм получали спортсмены, использующие указанные выше компенсации.
К сожалению, в тренерско -преподавательской среде до сих пор не всем известно, что так называемая «средняя» и «нижняя» выворотность являются патологическими компенсациями недостающей физиологической выворотности. Применять и тем более тренировать у детей эти виды компенсации категорически не следует!
Допустимой в спорте и в балете можно считать только физиологическую выворотность:
1. В первой позиции центр тазобедренного сустава проецируется на коленную чашечку, во всех остальных позициях центр коленного сустава проецируется по оси стопы (вдоль второго пальца стопы). Это требование предохраняет от использования наружной ротации в коленном суставе («средняя выворотность»). Тем более что использование средней выворотности входит в противоречие с таким базовым гимнастическим требованием, как «натянуть колени».
2. Вес во всех пяти основных хореографических позициях должен быть равномерно распределен на обе ноги (особенно в скрещенных позициях: третьей, четвертой, пятой).
3. На стопах вес должен быть равномерно распределен между пяточной костью и головками 1 -й и 5-й плюсневых костей. Но практике нарушение этого требования часто комментируют, как «навал на первый палец».
Использование учениками средней и нижней выворотности приводит к развитию нестабильности в коленном и голеностопном суставах, что создает постоянную угрозу травмы на прыжках, акробатике, поворотах и равновесиях.
В процессе развития ребенка пластичность его мышц и связок постепенно уменьшается. Поэтому с каждым годом все труднее и труднее ему даются упражнения на гибкость. Что касается выворотности, то дело обстоит как раз наоборот. По мере взросления бедренная и большеберцовая кости постепенно разворачиваются наружу, как бы облегчая принятие выворотного положения. До полного формирования таза и осевого скелета ребенок физиологически не в состоянии принять хореографически правильные выворотные позиции! Можно сказать, что выворотность — это качество взрослого организма: «Движения в классическом балете предназначены для тел взрослых людей» (Хавилер Д.С., 2004).
Поэтому маленькие дети и ходят, «косолапя». Но это не истинная косолапость, а физиологическая установка ног, соответствующая их возрасту, которая нормализуется по мере взросления ребенка. Такую «косолапость» до 4-летнего возраста переучивать не следует! Для детей более старшего возраста можно вводить мягкие корригирующие упражнения нормализации мышечного тонуса.
Требовать от юных спортсменов принятия идеально выворотных позиций также нельзя.
На что должен быть направлен тренировочный процесс?
Для формирования прямого шпагата достаточно растянуть приводящие мышцы бедра и их сухожилия (и растягивать следует, в первую очередь, сухожилия). Подавляющее большинство гимнастических упражнений на растяжку направлено именно на удлинение мышц, сопровождающееся побочным эффектом потери их эластичности. Растянуть сухожилия такими упражнениями обычно не удается.
Оптимальным способом растягивания мышц и сухожилий являются мягкие техники мануальной терапии (например, метод ишемической компрессии, метод постизометрической релаксации). Иными словами, перспективного гимнаста намного проще, быстрее и эффективнее растянуть руками, а потом дать типовые упражнения на «прямой шпагат», чтобы в растянутых мышцах сформировались необходимые сила и тонус. Стандартные гимнастические упражнения на растяжку, более тренирующие целеустремленность, терпение, усидчивость, можно предоставить менее перспективным гимнастам.
Для формирования выворотного положения в стойках с прямыми ногами следует растягивать подвздошно-бедренную (и частично, лобково-бедренную) связки. Растянуть эти связки эффективнее мягкими техниками мануальной терапии. Ключ к растяжке этих связок заключается в направлении прилагаемых усилий. Так как подвздошно-бедренная связка ограничивает отведение и внешнюю ротацию (выворотность) бедра, то растягивать ее следует в полу выворотном положении. В таком положении следует выполнять упражнения партерной гимнастики.
Важно помнить, что направлять физические усилия на костные структуры таза и тазобедренного сустава ребенка крайне опасно ввиду их податливости и незавершенности формирования (угроза развития асептического некроза головки бедренной кости и др. патологии).
* * *
Мы привели некоторые, наиболее типичные биомеханические заблуждения, снижающие эффективность тренировочного процесса и провоцирующие «травматизм в силу некомпетентности». На самом деле медицинской ревизии требует весь тренировочный процесс, и подавляющая часть учебно-методической литературы по физической культуре и спорту.
Литература
1. Ваганова А.Я- Основы классического танца. Издание 6. Серия «Учебники для вузов. Специальная литература» — СПб.: Издательства «Лань», 2001. — 192 с.
2. Хавилер Д. С. Тело танцора. Медицинский взгляд на танцы и тренировки. М. «Новое слово», 2004.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

 

плечевой сустав


Анатомия плечевого сустава начинается с костей, которые его составляют: это лопатка и плечевая кость. Плечевой сустав  имеет шаровидную форму и обеспечивает наибольший диапазон движений: возможно и вращение и сгибание, а так же конечность может описать конус ( движение ограничено только размерами сочленяющихся поверхностей). Головка плечевой кости прикрепляется к суставной поверхности лопатки, наиболее легким примером для сравнения служит баскетбольный мяч, лежащий на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы.

Кости, составляющие плечевой сустав, удерживает связочный и мышечный аппараты. Связки составляют капсулу сустава, окружают головку плеча и прикрепляются к лопатке. Выделяют несколько порций связок это - передняя, задняя и нижняя. Эти отделы капсулы натягиваются и напрягаются при определенных движениях в плечевом суставе.
Мышечный аппарат один из важнейших элементов, обеспечивающих стабильность в плечевом суставе, особенно мышцы, образующие "вращательную манжету".

"Вращательная манжета" состоит из 4 разных мышц, начинающихся от лопатки и прикрепляющихся к головке плечевой кости. Эти мышцы классифицируются по расположению на теле.

"Задняя ващательная манжета" включает в себя - подостную и малую круглую мышцы. Эти мышцы отвечают за наружное вращение плеча. "Верхняя вращательная манжета" - надостнаямышца. Третья и последняя порция мышц вращательной манжеты - "передняя вращательная манжета". Она включает в себя "подлопаточную мышцу". Эта мышца прикрепляется к передней поверхности плечеой кости и отвечает за вращение плеча вовнутрь.
Вместе мышцы вращательной манжеты удерживают головку плечевой кости на суставной поверхности лопатки и обеспечивают стабильность плечевого сустава во время движений. Другие мышцы, которые играют важную роль в стабильности сустава, называются "стабилизаторы лопатки", они начинаются от позвоночного столба и крепяются к лопатке. Основные мышцы этой группы - это ромбовидная и трапецевидная мышцы. В дополнение к этим двум группам мышц существует еще одна не менее важная мышца - "дельтовидная мыщца".
Дополнительно к стабилизующему аппарату, в плечевом суставе по краю суставной поверхности имеется вырост хряща, который носит название - суставная губа.

Суставная губа не только дополнительно стабилизирует плечевой сустав, но и несет амортизирующую функцию. Наиболее часто губа повреждается во время вывихов в суставе.
Вместе все эти структуры сохраняют стабильность и позволяют суставу работать.



Адгезивный капсулит «замороженное плечо»

Плечевой сустав составляют обращенные друг к другу суставные поверхности шаровидной головки плечевой кости и вогнутой чашеобразной поверхности шейки лопатки. Сустав окружен капсулой представляющей собой оболочку, состоящую преимущественно из связок, обеспечивающих стабильность плечевого сустава.
В тоже время капсула обеспечивает подвижность сустава, свободно натягиваясь во всем диапазоне движений.
В ряде случаев капсула сустава и выстилающая полость сустава синовиальная оболочка может воспалится, вследствие чего происходит ее сморщивание и возникает ограничение и боли при движении. Это заболевание носит название адгезивный капсулит или "замороженное плечо".
Причины этого недуга до конца не выяснены. Чаще страдают женщины среднего возраста. Заболевание возникает остро или постепенно. Характерны ночные боли в области плечевого сустава отдающие в руку. Ограничение движений в плече постепенно прогрессирует.

Как лечить адгезивный капсулит и "замороженное плечо"?
Для лечения этого состояния применяется артроскопический метод лечения. В полость плечевого сустава через проколы кожи вводится специальный оптический прибор - артроскоп. Через артроскоп полость сустава осматривается, и выявляются участки спаечного процесса и сморщенной капсулы. Через второй прокол в полость сустава вводится специальный тонкий инструмент, который позволяет обработать участки патологического сращения в суставе и сморщенную капсулу при помощи холодной плазмы. После этой процедуры объём движения в суставе восстанавливается. На вторые сутки назначается комплекс упражнений, позволяющий закрепить достигнутый во время операции результаты и восстановить мышечную силу.



ИМПИДЖМЕНТ СИНДРОМ И РАЗРЫВ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ

ЧТО ТАКОЕ ВРАЩАТЕЛЬНАЯ МАНЖЕТА ПЛЕЧА?


Под вращательной манжетой плечевого сустава понимают сухожильное образование, состоящее из сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц. Основная функция этого анатомического образования - стабилизация и удержание головки плеча в суставной впадине лопатки при отведении верхней конечности.
Как повреждается вращательная манжета и что такое импиджмент синдром?
Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты плеча является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может при неловком движении об него повреждаться. Но чаще, вследствие возрастных или посттравматических изменений, происходит заострение акромиального отростка с отложением на нижней, обращенной к вращательной манжете поверхности, солей кальция, в виде шипов-остеофитов, приводящее к истиранию вращательной манжеты - это так называемый импиджимент синдром.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ИМПИДЖМЕНТ СИНДРОМ И РАЗРЫВ "ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ"?

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Характерным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.
Наиболее информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты является Магнито-резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей.

КОГДА ПРИМЕНЯЕТСЯ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИМПИДЖМЕНТ СИНДРОМА?

При отсутствии на МРТ повреждения вращательной манжеты, лечение импиджимент синдрома начинают терапевтическими методами :
  • ограничение активности 
  • противовоспалительная терапия 
  • введение стероидных препаратов 
  • различные виды и методы физиотерапии. 
Терапевтическое лечение может занять от нескольких недель до месяцев и ,если заболевание не запущено, то этих методов, как правило, бывает достаточно.

КОГДА НЕОБХОДИМА ОПЕРАЦИЯ?

В том случае, когда терапевтическое лечение не дало результатов, когда боль является острой, либо повреждена доминирующая рука, без которой страдает качество жизни пациента, применяют хирургическое лечение - артроскопическую субакромиальную декомпрессию.

КАКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОВОДЯТСЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ?

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ?

В большинстве случаев операцию проводят артроскопически - через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится оптический прибор - артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждения вращательной манжеты и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент - шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету и вызывающие боль.



КАКОВА ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ РАЗРЫВА СУХОЖИЛИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ?

В связи с особенностями кровоснабжения, самостоятельно, без операции, полнослойный разрыв вращательной манжеты зажить не может. Операцию можно выполнить артоскопически через проколы, либо через небольшой разрез. Тип операции зависит от размера, расположения разрыва. Частичные разрывы требуют только сглаживания краев повреждения во время операции. Полные разрывы, вовлекающие всю толщу связочного аппарата, требуют сшивания, если же разрыв произошел в месте прикрепления сухожилия к кости, то это требует "подшивания" его к кости при помощи рассасывающихся якорных фиксаторов.



КАК ПРОИСХОДИТ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Если вращательная манжета не повреждена, то восстановление происходит в кратчайшие сроки. Со второго дня после операции назначаются упражнения направленные на увеличение объема движений и мышечной силы.



НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА


Плечевой сустав - самый подвижный в теле человека. Устроен он таким образом, чтобы позволять осуществить движение любого объема во всех плоскостях. Обратная сторона повышенной подвижности - предрасположенность к повреждению. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в генерации движения, но и в динамической стабилизации плечевого сустава. Например движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без первоначальной стабилизации лопатки зубчатыми, трапецеевидными, ромбовидными мышцами, а плеча - мышцами манжеты ротаторов. Между тем, очень часто, патология этих мышц в силу постепенного развития симптомов, принимается как просто "артроз" или даже "остеохондроз". В результате пациент с болями в плече приходит к спортивному травматологу с уже массивным разрывом манжеты ротаторов, который требует длительного восстановления после уже давно показанной операции на сухожилиях этих мышц. Не менее актуальная проблема - нестабильность плечевого сустава, возникшая после вывиха (и его вправления).

Кратко приведем терминологию возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха.
  • повреждение Банкарта - обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча. 
  • повреждение Хилл - Сакса - костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха. 
  • повреждение SLAP - места повреждения суставной впадины плеча. 
  • манжета ротаторов (вращательная манжета) - сухожилия группы мышц (надостной, подостной, круглых, подлопаточной), которые вращают и стабилизируют плечевой кости. 

КАК ПРОИСХОДИТ ВЫВИХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ЕГО НЕСТАБИЛЬНОСТЬ?

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и гленоид ( суставная впадина лопатки). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура - суставная губа, которая выполняет роль стабилизатора (присоски). Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя стабилизирующую функцию.
Вывих плеча происходит в случае, если происходит разрыв суставной капсулы или суставная губа (лябрум) вместе со связками отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта.

Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает чрезмерное смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность - подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведённого плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то происходит полный вывих плеча - головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других требуется помощь врача.

КАКОВ ПРОГНОЗ ПОСЛЕ ПЕРВОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА?

После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том, что у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки до 6 недель в специальной шине, либо выполнить операцию.

КАК ЛЕЧИТЬ ПОВТОРЯЮЩИЙСЯ (ПРИВЫЧНЫЙ ) ВЫВИХ ПЛЕЧА И НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА?

Для лечения этого состояния используют артроскопический способ. Операцию проводят через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор - артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.





Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу . Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов - якорей.
При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95 % случаев.

ВСЕГДА ЛИ УДАЕТСЯ ВЫПОЛНИТЬ ОПЕРАЦИЮ АРТРОСКОПИЧЕСКИМ СПОСОБОМ?

В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, мы применяем операцию малоинвазивным способом. через небольшой разрез 4 см, фиксируя костный фрагмент на место. Кроме того преимуществом открытой техники является возможность ушивания растянутой капсулы сустава.

КАКОВА ТАКТИКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ?

Плечо фиксируют в специальной шине в положении отведения и наружной ротации на 3-6 недель. Несколько раз в день шину снимают для выполнения упражнений, направленных на увеличение силы и объема движений. Занятия спортом разрешаются через 3-4 месяца после операции.

ПРОТОКОЛ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ КАПСУЛЫ И СУСТАВНОЙ ГУБЫ (BANKART).*

* Внимание! Требуется консультация врача, специалиста в реабилитации по данному направлению.

I ФАЗА - ОСТРАЯ, НЕМЕДЛЕННАЯ.

Неделя 0-2.
  1. 1 неделя комфорта. 
  2. Иммобилизация в брейсе 4 недели. 
  3. Мягкие активно-ассистированные упражнения объема движений с L-образным бруском (L-bar). Все до болевого порога.
    А. Сгибание плеча 0-120
    Б. Абдукция 20 , наружная ротация до 20 .
    В. Абдукция 20 , внутренняя ротация 45 
  4. Упражнения с веревкой, прыгалками. 
  5. Объем движений локтя и кисти. 
  6. Изометрия наружной и внутренней ротации, абдукция, бицепс. 
  7. Разгибание, сгибание локтя. 
  8. Упражнения на сжатие меча. 
  9. Холод. Противоспалительные мероприятия. 
Неделя 3-4.
Холод. Противоспалительные мероприятия. Магнитотерапия.
  1. Активно-ассистированные упражнения объема движений с L-bar.
    А. Сгибание 120-140 .
    Б. Отведение 45 , наружная ротация 20-30.
    В. Отведение 45 , внутренняя ротация 45-60.
  2. Начало легких изотонических упражнений для мускулатуры плеча в отведении - внешняя и внутренняя ротация, надостная мышца и бицепс. 
  3. Начало упражнений усиливающих стабилизаторы лопатки - ромбовидные, трапецеевидные, передние зубчатые мышцы. 
Неделя 5-6.
  1. Прогрессия всех активно - ассистированных упражнений объема движения с L-bar.
    А. Флексия 160
    Б. Абдукция 90 , наружная ротация 45-60.
    В. Абдукция 90 , внутренняя ротация 65-90.
  2. Эргометр для верхней конечности на 90 абдукции. 
  3. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения. 
  4. Прогрессия всех силовых упражнений. 

II ФАЗА, ПРОМЕЖУТОЧНАЯ (8-14 НЕДЕЛЬ).

Неделя 8-10.
  1. Прогрессия к полному объему движения.
    А. Флексия 180
    Б. Наружная ротация 90.
    В. Внутренняя ротация 85. 
  2. Изокинетические упражнения в нейтральной позиции. 
  3. Продолжить все упражнения на усиление силы. 
  4. Начать упражнения усиливающие мышцы, стабилизирующие лопатку. 
Неделя 10-14.
  1. Продолжить все упражнения на мобилизации капсулы. 
  2. Начать программу из 10 упражнений для "бросковых" видов спорта. 
  3. Абдукция 90 , эргометр для верхней конечности. 
  4. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения. 

III ФАЗА, ПРОДВИНУТАЯ (4-6 МЕСЯЦЕВ).

  1. Продолжить все упражнения на подвижность.
    Стречинг наружной ротации, внутренней ротации, сгибания, на капсулу плечевого сустава. 
  2. Продолжить 10 упражнений для "бросковых" видов спорта. 
  3. Изокинетическая наружная - внутренняя ротация. 
  4. Тестирование изокинетики. 
  5. Плиометрические упражнения. 
  6. Интервальная тренировочная программа с одобрения врача. 

IV ФАЗА ВОЗВРАТА К ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ.

  1. Продолжить все усиливающие упражнения. 
  2. Продолжить 10 упражнений для "бросковых" видов спорта. 
  3. Продолжить стречинг. 
  4. Функциональная спортивная нагрузка. 


АРТРОСКОПИЯ

Метод артроскопии относится к малоинвазивным эндоскопическим методам диагностики и лечения заболеваний и травм крупных суставов. В мировую практику метод внедрен в 1957 году японским хирургом Watanabe, который применил для этой цели цистоскоп. А в нашей стране применяется с 1976 года. В настоящий момент метод применяется во многих клиниках города Москвы и России. Создано Российское артроскопическое общество. www.arthroscopy.ru
Метод заключается в первоначальном осмотре сустава и диагностики через два-три миниатюрных разреза-прокола (диаметром 4-5 мм) с помощью видеооптической операционной системы. Через эти же доступы, при помощи тонких инструментов выполняются хирургические манипуляции. В настоящий момент этот метод применяется для лечения всех суставов и даже межпозвоночных дисков.
Основными составными частями эндоскопической установки являются: видеомонитор, источник света, видеокамера, нагнетатель жидкости. Операция происходит под непрерывным промыванием полости сустава физраствором. Непосредственный осмотр происходит при помощи артроскопа (оптического прибора), к которому присоединяется объектив видеокамеры и световод.

Диагностическую артроскопию возможно выполнять под местной анестезией раствором навокаина, а лечебную предпочтительней выполнять под проводниковой или эпидуральной анестезией (общей и региональной).

МЕТОД ПОЗВОЛЯЕТ ИСПРАВЛЯТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ:

  • Лечение разрывов менисков и связочного аппарата коленного, плечевого, голеностопного суставов. 
  • Лечение артроза крупных суставов. 
  • Удаление свободных внутрисуставных тел. 
  • Лечение повреждений хряща. 
  • Точное сопоставление отломков костей при внутрисуставных переломах. 
  • Лечение привычного вывиха плеча. 

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА:

  • Операции без больших разрезов. 
  • Нет необходимости в гипсовой иммобилизации. 
  • Ранняя послеоперационная реабилитация. 
  • Сокращение количества койко-дней пребывания в стационаре. 
  • Возможность выполнить операцию амбулаторно.

Нестабильность и привычный вывих плечевого сустава

 

 
Плечевой сустав - самый подвижный в теле человека. Устроен он таким образом, чтобы позволять осуществить движение любого объема во всех плоскостях. Обратная сторона повышенной подвижности - предрасположенность к повреждению. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудинно-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в генерации движения, но и в динамической стабилизации плечевого сустава. Например движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без первоначальной стабилизации лопатки зубчатыми, трапециевидными, ромбовидными мышцами, а плеча - мышцами манжеты ротаторов. Между тем, очень часто, патология этих мышц в силу постепенного развития симптомов, принимается как просто "артроз" или даже "остеохондроз". В результате пациент с болями в плече приходит к спортивному травматологу с уже массивным разрывом манжеты ротаторов, который требует длительного восстановления после уже давно показанной операции на сухожилиях этих мышц. Не менее актуальная проблема - нестабильность плечевого сустава, возникшая после вывиха (и его вправления).
Кратко приведем терминологию возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха.
  • повреждение Банкарта - обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
  • повреждение Хилл - Сакса - костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
  • повреждение SLAP - места повреждения суставной впадины плеча.
  • манжета ротаторов (вращательная манжета) - сухожилия группы мышц (надостной, подостной, круглых, подлопаточной), которые вращают и стабилизируют плечевой кости.

Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается его нестабильность?

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и гленоид ( суставная впадина лопатки). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура - суставная губа, которая выполняет роль стабилизатора (присоски). Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя стабилизирующую функцию.
Вывих плеча происходит в случае, если происходит разрыв суставной капсулы или суставная губа (лябрум) вместе со связками отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта.
Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает чрезмерное смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность - подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведённого плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то происходит полный вывих плеча - головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других требуется помощь врача.

Каков прогноз после первого вывиха плеча?

После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том, что у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки до 6 недель в специальной шине, либо выполнить операцию.

Как лечить привычный вывих и нестабильность плечевого сустава?

Для лечения этого состояния используют артроскопический способ. Операцию проводят через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор - артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.
Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу . Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов - якорей.
При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95 % случаев.

Всегда ли удается выполнить операцию артроскопическим способом?

В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, мы применяем операцию малоинвазивным способом. через небольшой разрез 4 см, фиксируя костный фрагмент на место. Кроме того преимуществом открытой техники является возможность ушивания растянутой капсулы сустава.

Какова тактика реабилитационного лечения?

Плечо фиксируют в специальной шине в положении отведения и наружной ротации на 3-6 недель. Несколько раз в день шину снимают для выполнения упражнений, направленных на увеличение силы и объема движений. Занятия спортом разрешаются через 3-4 месяца после операции.

Протокол реабилитации после оперативной реконструкции капсулы и суставной губы (Bankart).*

* Внимание! Требуется консультация врача, специалиста в реабилитации по данному направлению.

I фаза - острая, немедленная.

Неделя 0-2.
  1. 1 неделя комфорта.
  2. Иммобилизация в брейсе 4 недели.
  3. Мягкие активно-ассистированные упражнения объема движений с L-образным бруском (L-bar). Все до болевого порога.
    А. Сгибание плеча 0-120
    Б. Абдукция 20 , наружная ротация до 20 .
    В. Абдукция 20 , внутренняя ротация 45 
  4. Упражнения с веревкой, прыгалками.
  5. Объем движений локтя и кисти.
  6. Изометрия наружной и внутренней ротации, абдукция, бицепс.
  7. Разгибание, сгибание локтя.
  8. Упражнения на сжатие меча.
  9. Холод. Противоспалительные мероприятия.
Неделя 3-4.
Холод. Противоспалительные мероприятия. Магнитотерапия.
  1. Активно-ассистированные упражнения объема движений с L-bar.
    А. Сгибание 120-140 .
    Б. Отведение 45 , наружная ротация 20-30.
    В. Отведение 45 , внутренняя ротация 45-60.
  2. Начало легких изотонических упражнений для мускулатуры плеча в отведении - внешняя и внутренняя ротация, надостная мышца и бицепс.
  3. Начало упражнений усиливающих стабилизаторы лопатки - ромбовидные, трапецеевидные, передние зубчатые мышцы.
Неделя 5-6.
  1. Прогрессия всех активно - ассистированных упражнений объема движения с L-bar.
    А. Флексия 160
    Б. Абдукция 90 , наружная ротация 45-60.
    В. Абдукция 90 , внутренняя ротация 65-90.
  2. Эргометр для верхней конечности на 90 абдукции.
  3. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.
  4. Прогрессия всех силовых упражнений.

II фаза, промежуточная (8-14 недель).

Неделя 8-10.
  1. Прогрессия к полному объему движения.
    А. Флексия 180
    Б. Наружная ротация 90.
    В. Внутренняя ротация 85.
  2. Изокинетические упражнения в нейтральной позиции.
  3. Продолжить все упражнения на усиление силы.
  4. Начать упражнения усиливающие мышцы, стабилизирующие лопатку.
Неделя 10-14.
  1. Продолжить все упражнения на мобилизации капсулы.
  2. Начать программу из 10 упражнений для "бросковых" видов спорта.
  3. Абдукция 90 , эргометр для верхней конечности.
  4. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.

III фаза, продвинутая (4-6 месяцев).

  1. Продолжить все упражнения на подвижность.
    Стречинг наружной ротации, внутренней ротации, сгибания, на капсулу плечевого сустава.
  2. Продолжить 10 упражнений для "бросковых" видов спорта.
  3. Изокинетическая наружная - внутренняя ротация.
  4. Тестирование изокинетики.
  5. Плиометрические упражнения.
  6. Интервальная тренировочная программа с одобрения врача.

IV фаза возврата к функциональной активности.

  1. Продолжить все усиливающие упражнения.
  2. Продолжить 10 упражнений для "бросковых" видов спорта.
  3. Продолжить стречинг.
  4. Функциональная спортивная нагрузка.

Фитнес-ходьба

 

Лоуренс Голд
Lawrence Gold, “Words on Fitness Walking”.
Фитнес-ходьба — это самое доступное упражнение для людей любого возраста. Однако с возрастом у людей обычно накапливаются общие физические проблемы — боль, напряжение в мышцах, разрушение суставов и утрата равновесия. В этой статье мы хотим обсудить эти проблемы и предложить варианты их коррекции (не «привыкания к ним»), а также то, как извлечь максимальную пользу из программы фитнес-ходьбы.
Что мешает людям поддерживать режим регулярных упражнений (предполагая, что у них есть мотивация)?
Самый простой и очевидный ответ: это боль.
Старые травмы (и боль, связанная с возрастными изменениями) мешают любой деятельности, потому что нам не хочется двигаться, и потому, что они отнимают нашу энергию. Поэтому давайте начнем сразу с ответа на вопрос.

Соотношение боли и неправильного движения

Боль обычно совпадает с неправильными паттернами движения и возникает из-за них. Вот как это происходит.
Давайте начнем с начала. Основная функция мышц состоит в том, чтобы обеспечивать движение. Однако мышцы могут также (и обычно они это делают) мешать движению, когда они привыкают оставаться в состоянии постоянного напряжения. При этом непроизвольно возникают неправильные паттерны движений. Дело не в том, чтобы «знать, как правильно двигаться», как будто вы можете просто принять решение двигаться правильно и действовать согласно этому. Паттерны движения приобретаются в процессе обучения за счет повторений.

Неправильные паттерны движений задействуют мышечные напряжения

Паттерны движений приобретаются в процессе обучения; они не даются нам «автоматически» при рождении. В общем люди вырабатывают паттерны своих движений (координацию) на основе некоторых образцов, если возникает жизненная необходимость, и в процессе спортивных тренировок.
Неправильная техника тренировок часто приводит к приобретенным мышечным напряжениям, которые усиливаются в процессе тренировок и спортивных выступлений. В детстве люди также смотрят на других, особенно на членов семьи, как на образцы для подражания движениям, и затем они вырабатывают такие способы движения на всю жизнь. Это не в полном смысле имитация, но своего рода заразительный пример, такой же, как когда мы видим зевающего человека и нам тоже хочется зевнуть. Неправильные (или неэффективные) приобретенные двигательные стереотипы (паттерны) повышают вероятность травм.
Мышечные напряжения также приобретаются в процессе другого обучения, которое обусловлено телесными повреждениями и стрессом — люди закрепощаются. Распространенная защитная реакция на боль — сжатие — включает мышечное напряжение, которое может продолжаться (и часто продолжается) бесконечно долго. Травмы и стрессы нашей жизни проявляются как мышечные напряжения, которые накапливаются с возрастом.
Позвольте мне прояснить: возраст сам по себе не вызывает эти мышечные напряжения; они вызываются реакциями на травмы и стрессы, и со временем эти мышечные напряжения становятся привычными. Представление о том, что «старые раны, старые мышцы» вызывают боль, является ошибочным. В основе боли лежат «старые напряжения».
Напряженные мышцы вызывают боль тремя путями:
— мышечная усталость;
— чрезмерное сжатие и неправильные движения в суставах;
— ущемление нервов между мышцами или между мышцей и костью.
Одним из обычных следствий воздействия на суставы напряженных мышц, помимо боли, являются операции по замене суставов. Мышечные напряжения вызывают чрезмерное сжатие суставов, повреждение и растворение хрящей и ситуацию, когда кости трутся друг о друга. Мышечные напряжения от старых травм приводят к операциям по замене суставов.

Жесткость мышц

Термин «жесткость» описывает ощущение дополнительного усилия, которое требуется для совершения движения, когда мышцы больше не являются эластичными, а суставы гибкими.
Однако этот термин не дает достаточно информации о причинах и даже о природе этой «жесткости».
Мышцы не становятся и не могут стать «жесткими». Они могут быть подвержены сокращению, напряжению, но они не могут стать «жесткими». Мышцы могут только напрягаться и расслабляться. Напряжение в одной мышце или мышечной группе, прикрепленной к определенной части тела (например к плечу), будет мешать мышцам-антагонистам двигать той частью тела, к которой они прикрепляются. Возникает ощущение жесткости, однако это не жесткость мышц — это жесткость движений, возникающая вследствие мышечного противодействия (которое называется «взаимным сокращением»).
Пример. Бицепс плеча (который сгибает руку в локте) противодействует трицепсу (который разгибает руку в локте). Если бицепс и трицепс становятся привычно напряженными, то движения сгибания и разгибания локтевого сустава ощущаются как скованные. То же относится и к другим суставам.
Другой пример жесткости — это трение суставов. В здоровом состоянии суставы смазываются очень скользкой субстанцией, которая называется синовиальной жидкостью; ее выделяет суставной хрящ. По мере того как люди стареют и начинают пить недостаточно много воды, их ткани, включая хрящ, теряют воду. Количество синовиальной жидкости уменьшается, и она становится более густой; внутреннее трение делает суставы менее подвижными и более зажатыми.
Постепенно чрезмерное давление в суставе за счет излишнего сокращения мышц приводит к повреждениям хряща, что еще больше снижает его способность выделять синовиальную жидкость. Кстати говоря, воспаление является способом организма принудительно направить жидкость в те части тела, где она нужна. Дегидратация и повреждения суставов могут таким образом привести к их воспалению, которое возникает для того, чтобы усилить выделение синовиальной жидкости.
Напряженные мышцы не только приводят к неправильным движениям, но также к повреждениям и жесткости в суставах, что дополнительно усиливает эти неправильные движения.

Равновесие

Равновесие возникает в результате хорошей координации и плавности движений. Оно особенно сильно зависит от вертикального положения — осевой симметрии (право-лево). Боковой наклон вправо или влево, сутулость или чрезмерно прогнутая поясница нарушают наше равновесие и снижают скорость, с которой мы можем безопасно двигаться. Нарушение равновесия замедляет наши движения.
Равновесие в основном зависит от свободного управления движениями таза, который контролирует расположение центра тяжести. Свобода движений таза, в свою очередь, зависит от эластичности и мобильности мускулатуры корпуса и ног.
Получается, что когда люди накапливают мышечные напряжения и теряют ощущение равновесия, они часто наклоняются вперед и принимают характерную позу пожилого человека. Это действие может быть результатом попытки минимизировать расстояние до земли в случае падения, но на самом деле такое положение тела только провоцирует падение за счет смещения веса вперед относительно центра опоры. Это неправильно направленное усилие. Самая надежная осанка для поддержания равновесия — это полностью вертикальное положение.
Я не буду углубляться в обсуждение осанки, потому что осанка является следствием мышечного контроля и координации, а методы выработки мышечного контроля и координации потребуют долгого обсуждения; для этого нужно определенное обучение.
Вместо этого я расскажу о некоторых распространенных формах неправильного движения, которые ведут к боли, зажатости, разрушению суставов и нарушенному равновесию, а затем поведаю о той форме обучения, которая может это исправить.

ОШИБКИ НЕПРАВИЛЬНОГО ДВИЖЕНИЯ

Неправильное движение не говорит о том, что человек не думает о «правильном» движении; оно говорит о том, что привычный способ движения человека, которым он пользуется, когда не задумывается о движении, является неправильным.
Это вопрос привычки — как человек научился двигаться, какова степень отточенности его движений в результате тренировки хорошей координации (изящества) и каким образом прошлые травмы оставили следы в его нервной системе, что вызывает защитные реакции, негативно влияющие на движение.

Махи руками

Людям часто говорят, что при ходьбе нужно «размахивать руками». Это не самое разумное указание; лучше сказать, чтобы человек «разворачивал плечи и грудную клетку из стороны в сторону в такт своим шагам». Такое указание ведет к волнообразным движениям при обычной ходьбе, тем красивым движениям, какими обладали Фред Астер или Джин Келли (звезды Голливуда в 1940 и 1950-е гг. — Прим. пер.).
Отметьте, что равновесие при ходьбе поддерживается за счет перекрестно-сбалансированных движений вращения грудной клетки и таза. Эти перекрестные движения включают скручивание, которое контролируется мышцами талии. Плечи и руки следуют за поворотами грудной клетки; ноги следуют за поворотами таза (бедер). Движения такого рода составляют основу свободной ходьбы.
Когда же человек просто размахивает руками, он часто делает это вместо вращательного движения в области талии; он идет, как я это называю, «походкой холодильника». Это выражение понятно вам, если вы когда-нибудь видели, как кто-то тянет холодильник по полу — холодильник движется как цельный блок. И это ужасно тяжело!
Когда плечи и грудь таким образом обездвижены, требуется чрезмерное мышечное усилие мышц бедер, чтобы двигать ногами вперед и назад. Это чрезмерное усилие вызывает аномальное напряжение мышц, которые зажимают тазобедренные суставы, что и приводит к операциям по замене тазобедренных суставов. Кроме того, напряженные мышцы бедер (сгибатели и разгибатели ног) ограничивают движение, замедляют походку и заставляют прилагать большие усилия при ходьбе. Правильное скручивание в области талии является ключевым для здоровья тазобедренных суставов.
Я сильно упростил свое пояснение для большей ясности. Теперь я верну в свой рассказ те слова о фитнес-ходьбе, которые временно удалил: правильное применение махов руками. При неторопливой ходьбе (прогулочный шаг) руки свисают свободно; чем быстрее шаг, тем больше работают руки и плечи, чтобы усилить походку. Импульс от рук, плеч и грудной клетки с каждым шагом проходит через центр тела к тазу и ногам, чтобы помочь движению бедер и ног, что приводит нас к следующей ошибке относительно формы.
Когда мы просто прогуливаемся, наши руки свисают свободно и движутся, подобно маятнику, вместе с общим движением тела. При естественной прогулочной ходьбе руки и плечи движутся как активный маятник, содействуя движению.
При энергичной ходьбе руки и плечи постоянно воспроизводят импульс от бедер и ног, быстро меняя направление движения спереди назад и сзади вперед. Руки и плечи не пассивны, они активны и служат усилителем движения. Согнутые локти уменьшают эффективную длину рук, что в физике называется «плечом силы» (для тех, кто знает физику). Возможно, его лучше было бы называть плечом импульса — чем меньше эффективная длина, тем меньше импульса сохраняется и передается в таз и в ноги.
Согнутые локти содействуют привычке обездвиживать мышцы талии путем уменьшения силы воздействия верхней части тела на нижнюю. Хотя опытные фитнес-скороходы предпочитают технику ходьбы с согнутыми локтями, но техника ходьбы с прямыми руками эффективно передает силу импульса от верхней части тела к нижней за счет содействия вращательным движениям в талии, необходимым для плавности движений и равновесия.

Хождение на наружных краях стоп

Стопы имеют крупные несущие кости в области трех внутренних пальцев и меньшие кости в области двух наружных пальцев, которые регулируют баланс. Наружные пальцы формируют арочные своды, которые позволяют стопе приспосабливаться к неровной поверхности. Среднее распределение веса при стоянии на здоровых стопах выглядит так: примерно 65 % веса приходится на пятки, 25 % — на три внутренних пальца и 10 % — на два наружных пальца.

ОШИБКИ МЫШЛЕНИЯ

Стретчинг (растяжка)

Целью стретчинга является повышение гибкости, но стретчинг не вполне достигает этой цели. В общем люди считают, что стретчинг — дело трудное, неприятное и медленное. Стретчинг дает только временное снижение мышечного напряжения и нарушает координацию растягиваемых мышц относительно остального тела.
Растяжка подколенных сухожилий, например, приводит к нестабильности коленей, что вызывает нестабильность выше в теле, что в свою очередь нарушает равновесие и уменьшает силу, доступную для ходьбы.
Поскольку мы движемся как единое целое и поддерживаем равновесие за счет хорошей координации, она для нас более важна, чем изолированная растяжка мышц. Вместо этого людям нужно думать о контроле. Я имею в виду контроль над движением, который включает способность снимать мышечные напряжения, накопившиеся за годы травм и стрессов, а также способность эффективно координировать свои движения. Стретчинг не может улучшать координацию.
Далее я расскажу об альтернативном подходе. А сейчас давайте просто скажем, что существует процесс самообучения, который может легко и надолго без растяжек устранить накопившиеся напряжения и таким образом достичь цели растяжки, т. е. повышения гибкости, и более того, даже улучшить координацию движений.

Грудное дыхание

Многие люди полагают, что дыхание происходит от движения грудной клетки. Однако расслабленное дыхание задействует в основном диафрагму, а грудная клетка задействуется лишь вторично. При дыхании расширяется весь торс.
Попытки дышать глубоко часто заканчиваются поверхностным грудным дыханием. Лучший способ глубоко дышать — это делать полный выдох, а затем позволять вдоху самому произойти в качестве обратной реакции. Для эксперимента попробуйте сделать выдох и задержать дыхание, пока вы не почувствуете потребность вдохнуть. Затем позвольте себе сделать вдох. Почувствуйте разницу.

Своды стоп

Своды стоп не являются жесткими структурными элементами — это динамические пружины, форма которых поддерживается мягкими тканями стоп и голеней. Плоские или слишком высокие своды указывают на проблемы с мышцами и мягкими тканями в ногах и стопах, и эти проблемы можно исправить путем обучения правильной координации и иногда за счет манипуляций с мягкими тканями.

ПАТТЕРНЫ ХРОНИЧЕСКИХ НАПРЯЖЕНИЙ, КОТОРЫЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ У МНОГИХ ЛЮДЕЙ

Как я уже сказал, хронические напряжения, которые имеются у многих людей, нарушают хорошую координацию, свободу движений и равновесие. Здесь я опишу распространенные паттерны, которые не только негативно влияют на подвижность, но также на результаты программ обучения, разработанных для подготовки людей к фитнес-ходьбе.

Напряженные сгибатели бедра

Сгибатели бедра — это мышцы на передней стороне бедра, которые покрывают собой тазобедренный сустав и выносят колено вперед. Заметными признаками напряжения в сгибателях бедра является выступающий назад таз и заметный изгиб в паховой области. Когда эти мышцы перенапряжены, они ограничивают расстояние, на которое нога может отводиться назад, и уменьшают длину шага. При уменьшении длины шага они также не дают происходить естественному пружинистому отталкиванию при ходьбе, которое называется отталкиванием пальцами ног.

Напряженные грудные мышцы

Напряженные грудные мышцы мешают свободным движениям плеч, которые добавляют импульс при ходьбе. Они также ограничивают дыхание. Неспособность свободного движения рук рядом с туловищем по контуру большого круга при ходьбе обычно свидетельствует о напряженных грудных мышцах.

Напряженные мышцы задней поверхности бедра

Мышцы задней поверхности бедра не только помогают толкать тело вперед; они также контролируют направление стопы и влияют на контакт с землей. Напряженные мышцы задней поверхности бедра являются распространенным нарушением, которое также исправляется не за счет растяжки, но путем  переобучения мышц для возвращения им естественной длины и выработки у них эффективной гибкости. Напряженные мышцы задней поверхности бедра создают ощущение тяжести в ногах, противодействуют полному разгибанию колена, что заставляет четырехглавые мышцы бедра (которые находятся на передней поверхности бедра) прижимать коленную чашечку к коленному суставу, а это иногда приводит к ее трению о кость и боли в суставе (хондромаляция, размягчение хряща коленной чашечки).

Поднятые плечи

Мышцы, которые заставляют плечи подниматься, мешают плавным движениям плеч и затрудняют ходьбу.
Плечи поднимаются вверх при недостатке кислорода, как бывает в спорте. Это связано со стремлением вдохнуть больше воздуха, когда дыхание животом заблокировано из-за напряжения в мышцах живота и межреберных мышцах.
Дыхание с поднятыми плечами не заменяет свободного дыхания.

Напряжение в мышцах спины

Когда мышцы спины напряжены, они мешают свободному движению скручивания в области талии, которое необходимо для свободной ходьбы. Кроме того, они мешают дыханию и могут вызывать боль и зажатость при движении в целом.

Напряжение в мышцах живота

Зажатый живот, святой Грааль многих тренировочных программ, ограничивает дыхание, нарушает осанку (заставляя сутулиться) и мешает свободе движений. Для легкого дыхания и ровной осанки живот должен быть мягким.
Выступающий вперед живот обычно означает не то, что мышцы живота слишком мягкие, а то, что мышцы спины слишком зажаты. Эти мышцы сгибают позвоночник в кривую, похожую на лук; при этом живот естественным образом выдается вперед.

Напряжение в шее

Зажатая шея не только болезненна, но также указывает на то, что человек дышит грудью. При грудном дыхании работают мышцы шеи, чтобы поднимать ребра. В сравнении с диафрагмальным,  грудное дыхание неэффективно и требует больших усилий. У тех, кто дышит грудью, часто также напряжены мышцы живота.

Напряжение в икроножных мышцах

Напряжение в икроножных мышцах вызывает усталость при ходьбе, а также лишает человека пружинистости шага. Почему? Напряженные икроножные мышцы всегда бывают немного уставшими и потому ослабленными.
Еще одно следствие напряжения в икроножных мышцах — это напряжение в сгибателях тазобедренных суставов. Причина: нехватка пружинистости при ходьбе, которая помогает выносить ногу вперед, при этом человек должен прикладывать чрезмерные усилия в сгибателях тазобедренных суставов, создавая в них постоянное напряжение.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ФИТНЕС-ХОДЬБЫ

Одна популярная программа по фитнес-ходьбе предлагает ряд упражнений для подготовки людей к фитнес-ходьбе. Далее я опишу некоторые из этих упражнений и дам к ним комментарии.

Подъем колена, касание прямой ногой

ИНСТРУКЦИИ: «Поднимите колено высоко и выпрямите его при выносе ноги вперед».
Такая инструкция нужна для тех, у кого:.. отвислая стопа или напряженные мышцы икр… и напряженные мышцы задней поверхности бедра.
Отвислая стопа — это неврологическое нарушение в виде слабости или вялости икроножных мышц. Однако если у человека икроножные мышцы напряжены, то ему нужно сначала научить эти мышцы быть более податливыми, чтобы свободно поднимать стопу.
Если эту группу мышц не переобучить, то указанное упражнение может привести к излишнему движению рук в попытке помочь вялым движениям ног, которые возникают из-за напряженных мышц.

Упражнение на вращение бедер

ИНСТРУКЦИЯ: «Преувеличивайте вращение бедер настолько сильно, чтобы возникло ощущение растяжения».
Вращение бедер зависит от свободных и податливых мышц талии. Это упражнение направлено на выработку податливости этих мышц.
У многих людей, у которых нет свободы и податливости в мышцах талии, есть тенденция к тому, чтобы слишком сильно напрягать сгибатели бедра, чтобы выносить ногу вперед при ходьбе. Это может вызвать чрезмерную усталость в мышцах и сжатие суставов.
Свободное движение бедер происходит в такт с движениями груди/плеч, но только если мышцы-сгибатели бедра свободны, а мышцы талии податливы.

Скручивание при перекресте ног

ИНСТРУКЦИЯ: «Идите по прямой линии, перенося стопы за центральную линию, держа при этом тело ровно, чтобы уменьшить его вращение».
Это упражнение для мышц внутренней поверхности бедра (приводящих мышц). Оно полезно для выработки равновесия, поскольку эти мышцы помогают контролировать боковой наклон (за счет координации с мышцами торса) и положение ног.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНСТРУКЦИЯ: Почувствуйте и сожмите мышцы внутренней поверхности бедра задней ноги, чтобы помочь передней ноге пересечь линию. Держите тело ровно.

Вращение руками

ИНСТРУКЦИЯ: «Ходите вдоль стены и делайте круговые вращательные движения руками параллельно стене».
Это упражнение помогает движению рук, плеч и грудной клетки во время их синхронизации с ритмом ходьбы. Оно зависит от свободы плечевой мускулатуры.
Люди с напряженными мышцами груди не могут делать это упражнение так, как описано; они не могут отводить руки назад. И растяжка здесь также не поможет, поскольку эти мышцы находятся под воздействием поддерживаемого мозгом напряжения, от которого нужно отучиться, чтобы мышцы могли полностью расслабиться и удлиниться.

Резкая остановка

ИНСТРУКЦИЯ: «Делайте короткие быстрые шаги с вращением таза и сгибанием бедер; увеличивайте число шагов в пределах заданной дистанции».
Это развивающее упражнение повышает скорость движений. Оно зависит от хорошего равновесия и свободы мышц бедер от чрезмерного напряжения.

Отведение ноги назад

ИНСТРУКЦИЯ: «Почувствуйте, как вес в стопе оставшейся сзади ноги смещается от пятки к большому пальцу».
Это развивающее упражнение направлено на выработку более длинных шагов и контакта всей стопы с землей. Эти умения зависят от свободы сгибателей бедра (мышц передней поверхности бедер) и голеней от излишнего напряжения и от эластичности икроножных мышц (для пружинистого шага).
Упражнение на неподвижность верхней части тела
ИНСТРУКЦИЯ: «Согните локти под углом 90°, неподвижно удерживайте кисти рук на бедрах, чтобы изолировать верхнюю часть тела от нижней».
Это упражнение гасит импульс, который может передаваться между верхней и нижней частями тела. Это неестественный паттерн движения, мы не увидим его у физически развитых людей, такой паттерн движения, вошедший в привычку, перегружает сгибатели бедер, нарушает равновесие и замедляет движение.
Его можно использовать в течение короткого времени, чтобы выработать движение бедер у людей, которые слишком сильно раскачивают руки и плечи при ходьбе, но тенденция к обездвиживанию таза при ходьбе будет препятствовать достижению этой цели.
Тенденция автоматически двигать руками и плечами — это естественный паттерн движения, встроенный в наше тело от рождения, и его нужно поддерживать, а не мешать ему или тормозить его.

Ходьба назад

Вот маленькое упражнение, которые вы можете попробовать выполнить: чередуйте ходьбу вперед с ходьбой назад.
Ходьба назад предотвращает включение обычных привычек движения. Она дает возможность практиковаться в полном контакте стопы с землей и улучшает ваше равновесие. Помните о том, что нужно чередовать.

ЗАВЕРШАЮЩИЕ КОММЕНТАРИИ

Легкая ходьба предполагает вертикальное положение тела, плавность движений во всем теле и эффективную адаптацию всего тела к изменениям скорости и направления движений. Короче говоря, легкая ходьба включает свободу движений и хорошую координацию.